鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤综合治疗方案的选择和影响预后因素的临床分析.pdf

目 录 中文摘要I 英文摘要III 常用缩写词中英文对照表VI 前 言1 1.对象与方法2 1.1研究对象2 1.1.1病人资料2 1.1.2 纳入标准与排除标准2 1.2 收集资料并随访3 1.2.1 收集资料3 1.2.2 定义变量3 1.2.3随访3 1.2.4统计分析3 2 结果4 2.1 临床资料回顾性分析结果4 2.2不同病理类型的早期症状和部位4 2.3不同病理类型构成与分期5 2.4 生存状况7 2.5治疗方式 9 2.6 单因素分析9 2.7 Cox多因素分析13 3 讨论14 3.1治疗失败的模式14 3.2 治疗方案的选择15 3.3影响预后的相关因素16 4 结论17 参考文献18 综 述20 致 谢32 个人简历33 山西医科大学硕士学位论文 鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤综合治疗方案的选择和 影响预后因素的临床分析 摘 要 目的： 总结鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤临床特点和治疗失败模式，分析治疗效果和影响预 后的相关因素，进而总结、探索综合治疗方案的合理选用。 方法： 收集我院我科和山西省某三甲医院头颈科，自2008年1月至2016年 12月， 经病理确诊为鼻腔鼻窦少见恶性肿瘤的患者，共 118例。其中男性患者85例，女 性患者33例。年龄＜65者70例 （75.3%），年龄≥65岁者57例 （24.7%），最小 患者8岁，最大患者83岁。接受综合治疗者67例，其中手术+化疗+放疗最为多见 24例 （35.8%），手术+放疗次之21例 （31.3%），其余手术+化疗和化疗+放疗分别 为12例 （17.9%）、10例 （14.9%），手术、化疗、放疗单独治疗者26例。 结果： 首要治疗失败原因是局部复发，占35.4%，多见于恶性黑素瘤 18.1%、鼻腔结 外NK/T 细胞淋巴瘤18.1%、腺样囊性癌24.2%、横纹肌肉瘤9.0%、弥漫大B 细胞 淋巴瘤9.0%等病理类型。远处转移占10.7%，多见于横纹肌肉瘤30%、恶性黑素瘤 20%。并且局部复发和远处转移均多发于Ⅲ、Ⅳ期患者，占局部复发72.7%，占远 处转移70%。淋巴结转移少见7.5%。将综合治疗和单独手术、放疗、化疗行两独立 样本t 检验，发现两组对患者OS有统计学差异 （P 0.01）。手术联合放疗与单纯 手术和放疗对于患者OS，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期均为无明显统计学差异 （P 0.110、 P 0.545）。手术+放疗与手术+化疗、手术+放化疗、放疗+化疗在 Ⅰ、Ⅱ期患者中 I 山西医科大学硕士学位论文 无统计学差异 （P 0.767），但在Ⅲ、Ⅳ期患者中手术+化疗、手术+放化疗能明显 提高患者5年OS （62.7%），有明显的统计学差异 （P 0.032）。此外手术联合同 步放化疗与手术+放疗、手术+化疗、手术+放疗、放疗+化疗在Ⅰ、Ⅱ期患者中对患 者OS无统计学差异（P 0.120），但在Ⅲ、Ⅳ期患者中有明显统计学差异（P 0.025）， 与普通化疗联合放疗相比 （62.1%）能明显提高局部控制率 （76.0%），延长患者5 年OS （60.4%）。手术联合同步放化疗组和同步放化疗组，行两独立样本t 检验， 发现二者无明显差异 （P 0.366）。Cox多因素回归分析，年龄、TNM分期 （Ⅳ期）、 蝶窦受累、颅内侵犯、淋巴结转移、远处转移、复发和同步放化疗为独立危险因素。 总体3年、5年OS分别为53%、49%。 结论： 鼻腔鼻窦