创伤失血性休克复苏.pptVIP

? 对于创伤出血或有明显出血危险的患者，建议尽 早给予氨甲环酸，建议在创伤后 3 h 内给予氨甲环 酸，先以 1g 负荷剂量输注。甚至对于创伤出血患 者，建议在送往医院的途中，就先给予首剂量氨 甲环酸。 液体复苏监测指标 传统观念中，休克与否及其程度是由血压、心率 和尿量等指标来判断，这一标准对以血压过低、 极度心动过速、少尿为特征的失代偿性休克是有 用的，但是大部分创伤病人的血压、心率、尿量 恢复正常后，血浆乳酸含量仍然升高，混合静脉 氧饱和度仍然下降。休克的本质在于微循环障碍 ，单纯的血压并不能准确 休克深藏于组织中，不能仅通过测血压发现休克” 。 现今研究表明，常规监测并不能敏感地反映器 官的实际灌流和细胞代谢状况，而应用碱缺失、 血清乳酸水平、胃肠道黏膜内，可较好地反映全 身或局部脏器的灌注和细胞代谢状况。 乳 酸 血乳酸是体内无氧酵解的产物 , 正常值为 1. 5 ～ 2 , 其水平的高低可以直接反映休克的严重程 度 , 有效地指导复苏 , 客观地判断预后 , 它作为 复苏终点指标优于平均动脉压与尿量。动脉乳酸 正常化是目前为止最好的确定复苏终点的指标。 纠正血清乳酸的时间对于病人的存活至关重 要， 24 小时的乳酸水平与器官功能衰竭密切相关 。血清乳酸水平，尤其是其恢复正常的时间，是 合适的复苏终点。 碱缺失 碱缺失可反映组织低灌注时乳酸等无氧代谢 产物的水