医院3个优势病种的中医诊疗方案.docVIP

PAGE PAGE 2 附件1 3个优势病种的中医诊疗方案 1、股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 2、胫骨平台骨折中医诊疗方案 3、肱骨骨折中医诊疗方案 股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，是老年人常见的损伤，占全身骨折3.6%，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但若处理不当，易发生髋内翻。 【病因病机】 本病多因老年人骨质疏松，关节不灵活，对外界适应能力差，遭受突然外力，身体失去平衡，患肢因过度外旋、内旋或内翻的传递暴力以及跌倒时大粗隆部直接触地而致骨折。按损伤机制可分为外旋型、内翻型、内旋型三种类型。 1.外旋型骨折 骨折线自小粗隆或其稍上下部位，斜形向外上，可发生向上及外旋移位，但颈干角变化不大，是最多见的稳定性骨折。 2.内翻型骨折 骨折发生部位接近股骨颈基底，骨折线为斜形，由内下向外上斜行至大粗隆，内侧骨皮质互相嵌插。 3.内旋型骨折 骨折线由小粗隆与股骨颈基底之间开始，由内上斜向外下，成斜形或短螺旋形骨折。骨折端常外旋外展及髋内翻畸形，是一种不稳定性骨折。 【辩证诊断】 临床症状明显，不能坐立及行走，疼痛不甚严重，但髋关节任何方向活动明显障碍。下肢短缩内收，外旋畸形，大粗隆上升移位，局部压痛及叩击痛，局部肿胀，有时可触到骨擦感，应与股骨颈骨折相鉴别。根据外伤史，临床表现，体检及X线检查可确诊。 本病多发生在年老体弱者，因长期卧床，容易发生各种并发症，如肺炎、褥疮、深静脉栓塞、泌感、心衰等。故临床辩证必须慎重，要注意其全身状况，以防贻误。 【治疗方法】 手法整复 1.不全或嵌插骨折 这种骨折不需要手法复位，卧床休息，用丁字鞋及沙袋保持患肢外展30-40°，足部中立位，或予轻重量皮套牵引或骨牵引。4-5周后，骨折稳定，骨痂生长良好，嘱患者离床，在外展夹板的保护下，持双拐不负重练习行走，待骨折愈合后，再开始患肢负重。 2.完全骨折 助手固定骨盆，术者握住患肢，沿纵轴方向拔伸，待骨折部有向下摩擦感，重叠移位矫正后，再按照骨折类型，将患肢置于适当位置上：外旋骨折外展内旋；内翻骨折将骨折远端向内推，患肢外展内旋；内翻骨折患肢保持中立位。复查X线片，如复位满意后，将患肢放在牵引架上，行骨牵引，重量约为全身体重1/8-1/7，要防止远端向上移位及髋内翻。6-8周后，在外展夹板保护下，离床扶双拐不负重不行，8-10周可根据骨折愈合情况，改为单拐负重行走。 二、固定方法 固定器材主要有外展夹板，股骨骨折夹板四块。在骨折复位后将患肢大腿用股骨骨折夹板固定好，然后用外展夹板固定，外展夹板的活动轴正好对准大粗隆部。 固定后，需注意观察，因外展夹板在活动中容易滑脱，致患肢内收，要经常检查调整。患者多为老年人，常因一时不舒服，将外展夹板自行解除。因此，除注意观察外，须取得患者合作，才能收效。根据目前临床实践，用本法治疗后，骨折愈合快，关节活动功能恢复良好，即使有轻度髋内翻，对老年人功能影响不大。内旋型骨折，不易达到解剖复位，远端易向上重叠移位，患肢仍固定于中立位或轻度外旋位，颈干角在130-140°之间即可。虽有轻度短缩，对功能不会有太大影响。内翻型骨折，易发生髋内翻，在手法整复时应注意使骨折面嵌插，并外展患肢，防止髋内翻。若轻度髋内翻，对功能无明显影响，不需再进行治疗，但对青壮年患者，髋内翻影响工作时，应施行粗隆下外展截骨矫正术。 三、功能锻炼 本病的功能锻炼不可忽略，固定期间应注意不盘腿、不侧卧，经常做患肢肌肉运动和全身锻炼，如股四头肌舒缩活动等。解除牵引后，可扶双拐不负重行走，尤其是不稳定性骨折，通过临床、X线检查证实骨折愈合后。才可逐步负重。另外要注意，拔除牵引后3个月内切忌患肢盘腿。 四、药物治疗 除按三期辩证施治原则进行治疗外，在初期加双柏膏1号作局部外敷，每日更换一次，中后期用双柏膏2号局部外敷，每日一次，同时注意可能发生并发症予以及时防治。后期宜着重补益肝肾，强筋壮骨，以促进功能恢复。 胫骨平台骨折中医诊疗方案 胫骨平台骨折较为常见，约占各种骨折的4%，男性患者多于女性患者，好发于青壮年。多为严重暴力所致。 【病因病机】 胫骨平台骨折常影响关节面，还可合并交叉韧带、侧副韧带、半月板的损伤，因而易造成不良后果——关节疼痛、僵硬、不稳定或畸形。 骨折严重程度不同，临床表现也有所不同，关节多有积血。局部压痛存在。更为严重的骨折除肿胀外，可见关节畸形、活动障碍。注意检查韧带损伤体征，约10%的胫骨平台骨折存在韧带损伤。 【辩证诊断】 临床表现 明显外伤史。 患膝肿痛、畸形、活动障碍，可伴有半月板、交叉韧带、侧副韧带的损伤。 分类：①、按形状或部位为楔形或劈裂骨折、压缩性骨折、双髁骨折及单髁骨折。②、按稳定性分：1）稳定型：内外翻小于