热射病救治概要20188.pptxVIP

热射病常见的陌生杀手 ——救治概要; 概述 ; 2017-07-18 08:25?来源：新华网? ; 军队热射病规范化诊断与治疗专家共识 美国野外医学协会（WMS）： ——热相关疾病的预防和治疗指南（2014）;;大致分三阶段： 早期72h：脑水肿脑衰竭、循环系统衰竭和DIC 2周内：MODS 2周后：脓毒症-MODS 死亡阶段性特点提示致死机制差异？ 早期主要以高热毒性效应直接造成原发性脏器损伤 随后发生以类脓毒症反应继发脏器损伤;—刘云松.博士论文.劳力型热射病致脑损害的临床分析及相关机制的实验研究 — Pease S,et al. Intensive Care Med (2009) 35:1454–1458;— 苏磊，郭振辉，钱洪津. 解放军医学杂志, 2006,31(9):909-910 — Pease S,et al. Intensive Care Med (2009) 35:1454–1458 ;;产热大于散热，体热蓄积; 组织细胞损伤;个体因素：年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等 环境因素：高温、高湿、风速小、热负荷过重 组织因素：不适当的劳作和休息周期，补水不足 易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，与预后相关 ; ; ;典型临床表现 ; 概述 ;病因 ;常见于健康轻壮人； 在高温高湿环境下，体力劳动后，忽感全身不适，发热、头痛、头晕等； 体温高达 40°C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷； 伴有严重的横纹肌溶解，急性肝肾衰竭、DIC 出现早； 病情恶化快、病死率高… ;中枢神经系统受损 ：躁动、谵妄和昏迷 凝血功能障碍 ：皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等 肝功能损害 ：重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征，AST、ALT、LDH迅速升高 肾功能损害 ：少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿，与横纹肌溶解有关 ;呼吸功能不全 ：呼吸急促、口唇发绀、ARDS ⑥ 急性胃肠功能损害 ：腹痛、腹泻、消化道出血 ⑦ 心血管功能不全：低血压，心动过速（心率 130 次 /min）、心律失常等。 ⑧ 横纹肌溶解 ：肌肉酸痛、僵硬，肌无力、酱油尿等;血常规 ： Hb升高、HCT增加，PLT发病初期正常，继而迅速下降，病后 1-3d 为甚，最低可10×109/L。 炎症反应指标 ： 中性粒细胞增高程度与中暑的严重程度相关，可伴有 CRP、PCT、IL-6升高… ;血液生化 电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。 肾功能：血肌酐、尿素氮、尿酸 、均升高。 肝功能：AST、ALT；总胆红素（TBil）在 24-72h 后开始升高，最高可达 300Umol/L 以上，可伴有低蛋白血症。 ;横纹肌溶解 肌酸激酶﹥I000U/L，高达 300000～400000U/L；CK 5000U/L 表明肌肉损伤严重； LDH 早期即显著升高，最高可达 5000U/L 以上； CK 16000U/L 提示与急性肾衰竭相关。 Mb明显增高，一般Mb1000ng/ml，最高可达 70000～80000ng/ml 或更高；尿 Mb500ng/ml，最高可达 50000ng/ml 或更高。 ;凝血功能 ①PLT100×109/L 或进行性下降； ②Fib1.5g/L 或进行性下降； ③D-二聚体升高或阳性，FDP20mg/L，或 3P 试验阳性； ④PT延长 3s 以上，APTT延长 10s 以上 动脉血气 : 代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症等 尿液检查 :尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞 ; 暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者： ① 严重中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、精神错乱）； ② 核心温度高于40°C； ③ 皮肤温度升高和（或）持续出汗； ④ 肝转氨酶明显升高； ⑤ PLT明显下降，并很快出现 DIC； ⑥ 肌无力、肌痛、茶色尿； ⑦ CK 5倍正常值…;中毒性菌痢; 鉴别诊断 ？; 救治原则;“十二、五”期间（2011~2016） 探索重要脏器及细胞损害机理，聚焦于“血管内皮细胞”;;;; 快速降温是治疗的首要措施！ 使核心体温在 10-40min 内迅速降至 39°C 以下，2h 降至 38.5°C 以下。; 现场降温—冷水浸浴（被动降温优势）;转运途中体温监测及处理：; 院内治疗; 室温调节在 2