甲亢病人的护理案例分析.pptxVIP

甲状腺功能亢进病人的护理学习目标1.详述并能初步对甲状腺功能亢进病人进行护理评估。2.能初步对甲状腺功能亢进病人实施护理措施。3.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。甲状腺毒症指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征 。甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是甲亢最常见的类型，约占80～85%。主要表现 甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。患病率约1%，女性显著高发，男女比例为1：4～6，发病年龄为20～50岁。 病因病机 尚未完全阐明。自身免疫（血清 TSH受体抗体—TRAb），甲状腺激素合成及分泌增加。遗传因素环境因素 ：精神刺激、感染、性激素、应激和锂剂等有促发作用。案例资料李女士，34岁，会计，大学毕业，于2010年4月22日因怕热、多汗、多食、消瘦5年余，胸闷、心悸一月余入院诊治。病人自2007年2月始觉乏力、怕热、多汗、有时心悸。气促；多食易饥，每餐200～250g，每日进4～5餐。同年5月失眠，性情急躁，激动时全身发抖。今年3月底劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。医疗诊断“甲状腺功能亢进”。护理措施应对病人做何评估？（评估内容）？护理评估 1.致病因素 了解有无家族史，有无精神刺激、感染、创伤等应激因素存在。2.身体状况:甲代谢症候群，甲状腺肿、眼征3.心理社会状况 了解有无焦虑、恐惧、多疑等心理变化；有无因神经过敏、急躁易怒而与家人或同事发生争执，导致人际关系紧张；有无幻觉、狂躁等精神异常现象；。4.辅助检查【护理评估】（二）身体状况1.甲状腺毒症●高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。 ●精神神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。 ●心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP ↑ ，可出现周围血管征；甲亢性心脏病（心律失常，以心房颤动多见、心脏增大，甚至心力衰竭）。【护理评估】（二）身体状况1.甲状腺毒症●消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。●肌肉骨骼系统 ：主要是甲亢性周期性瘫痪，多见于青年男性，剧烈运动、摄入高碳水化合物、注射胰岛素可诱发，主要累及下肢，伴低钾血症 ；少数病人有甲亢性肌病，表现为登楼、蹲位起立甚至梳头困难。骨质疏松。●其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。 甲亢-双手细颤图1图2图3图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大（正面观）图3甲状腺肿大（侧面观）身体状况二、甲状腺肿大 弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作 上下移动，质软无压痛；甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音，为本病重要体征。身体状况三、眼征：单纯性：单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度＜18mm ；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良 ，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。 Graefe征（下视时上睑不下垂 ）Joffroy征（上视时无额纹 ）M?ebius征 （眼球向内侧聚合欠佳）眼征浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度≥18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。身体状况四、特殊表现：1、甲状腺危象2、淡漠型甲亢3、妊娠期甲亢 辅助检查一、血清甲状腺激素测定：测定TT4↑、TT3↑。二、促甲状腺激素（TSH）测定：TSH↓三、甲状腺摄131I率：摄131I率↑+高峰前移四、甲状腺自身抗体测定： TsAb+五、影像学检查超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。【护理评估】五、治疗要点 三种： 抗甲状腺药物 放射性碘 手术治疗 各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。 案例资料对李女士进行了护理评估，病史同上护理体检：T：38℃ P：115次/分 BP：135/75mmHg R：26次/分。皮肤色泽正常，弹性良好，湿润多汗，无水肿、紫癜、皮疹、色素沉着。 上眼睑挛缩，呈凝视征，伴轻度突眼。眼睑有细震颤，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地较柔软、光滑，无结节，两上极可触及细震颤并可闻及血管杂音，无压痛。心率115次/分，心尖部第一心音亢进，腹软，肠鸣音亢进，大便增多，4-5次/天，粪质稀，无粘液，含较多不消化食物。血清甲状腺激素测定： TT3增多，TT4增多。自2005年开始月经紊乱、量少、周期延长。既往身体健康，对青霉素过敏，丈夫体健，儿子均健康。父母早亡，死因不明。一妹患有慢性淋巴细胞性甲