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第四章 功能障碍 主要内容 第一节 残损、活动受限和参与局限 功能与功能障碍 功能（function）是指组织、器官、肢体等的特征性活动 如手的功能是利用工具劳动，下肢的功能是支撑身体和走路，胃的功能是消化食物，脑的功能是思维等 各种功能均有自己的特征 当本应具有的功能不能正常发挥时，即称为功能障碍（dysfunction） 身体的功能和结构，活动和参与 当身体的功能和结构发生障碍时，即为残损或病损。 当活动和参与有障碍时，即为活动受限与参与局限。 功能障碍与健康状况本身的变化存在着交互作用的关系。不能简单地从一种损伤或多种损伤去推测能力受限或活动表现的局限。 功能障碍评估的意义 通过对功能障碍的性质、范围、类别及严重程度作出判断； 为残疾分类、估计预后、制定和调整康复治疗方案、评估治疗效果以及提出进一步全面康复计划提供依据。 功能障碍评估的步骤 康复治疗的目的 帮助功能障碍者尽量适应其受限的状态 尽量减少内在和外在的限制因素 充分利用各种必要的辅助条件和资源、因地制宜 使其完成尽可能多的功能活动 新的残疾与健康分类体系 世界卫生组织（WHO）从1996开始制定了新的残疾与健康分类体系———《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning, Disability and Health, 简称ICF) 在2001年5月第54届世界卫生大会上通过决议，鼓励各成员国考虑其具体情况，在研究、监测和报告中应用ICF ICF中文版已经完成并出版发行 全面康复的核心问题、根本问题 使残疾人回归社会、重新参与社会生活,是全面康复的核心问题、根本问题。 不同类型、不同性别和不同年龄的残疾人,其身体和心理障碍,以及参与社会的欲望、程度、条件、目的和结果均存在差异。 功能障碍的分类 残损 残损是身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺失。 任何组织、器官或系统对外界伤害起反应,这种反应就会引起人体心理、生理或解剖结构或功能的丧失或异常，即残损或病损。 临床上可表现为：衰弱、运动受限、疼痛、精神/情绪/心理/认知的障碍等。 必须注意其功能是部分躯体(如血管系统)的功能问题，而非整个人的功能。 活动受限 活动受限是个体在进行活动时可能遇到困难 按照ICF的分类，用活动受限替代残疾的概念，对限制活动的情况进行描述 各种原因所致的高级中枢神经系统的损害（脑卒中、脑外伤、老年性痴呆等）可出现各种表现的活动受限 残损与活动受限之间的任何因果关系都是松散的、多因素的，而且这种关系可以是双向的 参与局限 参与局限是个体投入到生活情景中可能经历到的不便 按照ICF的分类，该分类系统用参与代替残障的概念，并列举了一系列环境因素以确定参与社会生活的程度 参与局限的含义应包括：人际交往和人际关系，主要生活领域，社区、社会和公民生活等方面的受限 第二节 功能障碍的评定 功能障碍的评定范围 确定现存的和康复所要求的功能水平 确定受限制的性质及其严重程度 确定受限制因素 ICF体系作为功能障碍评定的基本框架 确定现存的和康复所要求的功能水平 在确定了评定对象能做的项目后,通常康复专业人员会采用该人易于完成的动作 必须弄清各种动作的难易度，而有些动作的难易须视疾病而定 只有了解评定对象现存的和康复（包括评定和治疗）所要求的功能水平，才能达到康复意义上的功能评定要求，才能了解评定对象的功能需要和目标 确定受限制的性质及其严重程度 任何特定的功能限制均可以采用相应的量化指标进行评定 评定内容还应包括所需要帮助的程度（如他人介入的程度、时间等） 各种评定量表是功能限制评定的常用工具之一 评定内容中依赖他人情况的准确反映，对于某些功能受限者的康复计划制订是十分重要的 确定受限制因素 限制因素可以是内在的或外在的 内在的限制因素如病伤所造成的损害(如衰弱无力、运动受限) 外在因素如环境(交通工具的上下阶梯、公共场所的无障碍设施、雇主的态度)以及对有能力工作的人加以的用工限制等 限制因素的矫治会暴露其他问题,所以限制因素的评定应有全方位的考虑 ICF体系作为功能障碍评定的基本框架 ICF从身体功能或结构、活动受限和参与局限三个水平提出了相关标准评定方法和量表 ICF公布的时间不长，其能否为人们广泛接受、认可，还需要时间的考验 传统评定与ICF评定的区别 传统的评定方法 损伤分级评定（ASIA）和 日常生活活动(ADL)评定 ICF检查表评定 仅评定身体的结构与功能 还可评定受试者的活动表现与社会参与性以及环境因素对受试者造成的影响 仅对个体的日常生活活动进行评定 加入了社会参与评定 涉及的身体结构与功能信息更全面系统 脊髓损伤的ICF评定 身体水平 身体结构评定包括脊髓损伤的部位 依靠体检评定与运动有关的结构 损伤部位