流行性出血热（方案）.ppt

* 实验室检查1 血常规 白细胞：总数升高，15~30×109/L。可出现异淋，第4~6天达高峰 血红蛋白和红细胞：发热后期和低血压期明显升高 血小板：病后第2天开始减少，休克期与少尿期达最低值，多尿早期回升 ..... * 实验室检查2 尿常规 尿蛋白：发热的第2～3天出现 尿沉渣镜检：红、白细胞、上皮细胞和管型，重症病人尿中有膜状物 血液生化检查 血钠、氯和二氧化碳结合力降低 血钾于发热期及休克期降低，少尿期升高 尿素氮和血清肌酐升高 ..... * 实验室检查3 免疫学检查 抗原检查：早期血清、白细胞可检出病毒抗原 特异性抗体检测 IgM：1︰20为阳性，发病第二天即能检出 IgG1︰40为阳性，一周后滴度上升4倍有诊断价值 免疫功能：CD8细胞增加，CD4／CD8倒置；NK细胞升高 ..... * 实验室检查 4 其它检查 肝功能：ALT约50%升高，个别病人有黄疸。AST、LDH、CK均可升高 心电图：可出现心动过缓、传导阻滞 眼压常增高，脑水肿者常见视神经乳头水肿 B超检查：肾脏肿大，肾皮质回声增强 ..... * 并发症 腔道大出血 胃肠道大出血多见 继发感染 可发生肺炎、尿路感染及全身感染 急性心力衰竭 多发生于少尿期和低血压休克期 ARDS 患者呼吸急促，紫绀。常见于休克期和少尿期 ..... * 诊断 流行病学史 临床特点：有发热、“三红”、“三痛”，热退全身症状反而加重和肾损伤严重 特有的五期经过 实验室检查：白细胞增高，异淋出现，血小板减少，尿蛋白阳性，肾功能异常 特异性IgM阳性或IgG两次有4倍升高，可确诊 ..... * 鉴别诊断 1．病毒性上呼吸道感染 2．败血症 3．急性肾小球肾炎 4．急腹症 5 ．病毒性肝炎 ..... * 【预后】 病死率已经由10%降至3－5％。 常见死因：休克、肺水肿、心衰、尿毒症、腔道大出血及继发感染等。 50%左右的死亡病例死于少尿期。 ? ..... * 治疗 治疗以综合疗法为主， 早期抗病毒治疗， 中晚期对症治疗 ..... * 治疗原则：“三早一就”，早发现、早休息、早治疗，就地治疗，减少搬运。 救治重点：把好“四关”，休克关、肾功能衰竭关、出血关、继发感染关。 总结一个口诀： 退热注意防休克； 休克少尿防出血； 少尿期间防“三高”； 多尿注意补水电； 整个病程防感染； “三早一就”莫延迟 ..... * 发现病人后的处理 发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报） 尽快转运至传染病医院救治病人 病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂消毒处理 ..... * 【治疗】 （一）发热期的治疗 本期以防休克为重点 治疗原则： 控制感染 减轻外渗 改善中毒症状 预防ＤＩＣ 强调 ①减少搬运和颠簸（促使血压下降） ②禁用强烈发汗退热药：如消炎痛、阿司匹林等（减少有效循环量，促发和加重休克）。 ..... * 【治疗】 1. 一般疗法：严格卧床，给予高热量、高维生素、易消化食物。物理降温。 2. 补液和纠正酸碱平衡紊乱： 发热早期以口服补液为主，每日尿量加1000 ml计，如高热、出汗多，可加至1500 ml。不足者可静脉补液，以平衡盐为主，后期适当给予低分子右旋糖酐或甘露醇扩容。注意纠正酸中毒。 ..... * 【治疗】 3.免疫调节治疗 早期应用（72h内）糖皮质激素可能改善病情及预后，疗程3天左右，不宜过长，否则易上难下，诱发感染。也可试用环磷酰胺、胸腺素等。 在病程的前4天内还可有恢复期高效价血清、血浆或高效价免疫球蛋白。 4.抗病毒治疗： 早期应用病毒唑、干扰素等可能有效，疗程3～4天。? ..... * 【治疗】 5.抗-DIC疗法（抗凝疗法）：本病的高凝状态多发生于发热晚期、休克期至少尿初期。晚期出现已为低凝和纤溶亢进阶段。 在发热晚期应检测凝血功能，如为高凝状态，可应用小剂量肝素或丹参注射液等，对减轻少尿和出血有所帮助。 ..... fd fd * 流行性出血热epidemic hemorrhagic fever，FHF 淮安市第四人民医院 朱农 ..... * 概述 流行性出血热是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病 鼠为主要传染源 主要临床特征为发热、出血、肾脏损害 因肾损害明显，1982年世界卫生组织统一定名为肾综合征出血热。 典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过 ..... * 肾综合征出血热概况 HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、 美洲的32个国家 我国为重疫区，占全球累积报告病例数的 90%。除青海、西藏外，其它省市