护理查房讲稿.pdf

各位老师、 各位同学上午好！ 今天我查房的病种是我们普外三病区最 普通、最常见的——静脉曲张。 但是今天这个病人有些特殊的地方就 是她有静脉曲张伴溃疡。 在正式进入查房前， 我先带大家简单认识一 下，静脉曲张。 首先，我们从它的概述开始讲起。先了解一下下肢静脉的组成，他是 由深静脉、浅静脉、肌静脉和交通静脉组成。浅静脉主要包括大隐静 脉和小隐静脉两条主干；深静脉主要由胫前、胫后和腓静脉组成，三 条汇合成腘静脉； 小腿肌静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉； 交通 静脉多位于大腿中、下 1/3 处，以踝交通静脉最重要。 接着我们来看静脉曲张的定义， 它是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全， 使 静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现 不规则膨出和扭曲。从 PPT 右上角的图片我们可以看到两种截然不 同的静脉，可以看到正常的静脉瓣是呈倒 V 形的，静脉瓣膜向心单 向开放功能，向心引导血流并防止逆流，反之静脉瓣如果有缺陷，就 会导致静脉发生一系列病变。 接着我们再来看一幅图， 看看为什么此 病多发生在久站久坐的人身上。 我们可以看出， 站立时血液是向下流 的，端坐时人体血液几乎少循环，而奔跑时血液是剧烈向上流的，这 是也是符合血流为阻抗重力作用需向上输送这一原则的。 所以此病多 发生于体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群。 然后，我们再来了解一下它的病因。分为先天和后天因素。先天主要 包括静脉瓣膜的缺陷和静脉壁薄弱， 它是全身支持组织薄弱的一种表 现；后天因素包括下肢静脉瓣膜承受的压力增加和循环血量的增加， 生活中的长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、便秘都会增加下 肢静脉的压力，都可能成为静脉曲张的诱因。 接着我们来看看它的临床表现， 它所表现的症状是久站之后小腿会感 觉沉重、酸胀、乏力；体征为静脉曲张、隆起和迂曲，继而随着病情 的发展，会出现足靴区的皮肤营养不良、 皮肤色素沉着、 湿疹和溃疡。 在这里我在网上找了一张图片和拍了一张我们病友的图片， 第一张我 们可以在小腿上看到很明显的曲张静脉， 第二张我们可以看到在胫前 区有一块溃疡，这些都是典型的临床症状。 在了解过它的概念、 病因和临床表现后， 接着我想和大家一起来了解 一下有关下肢静脉的专科检查。 包括深静脉通畅度试验 （Perthes test)、 大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg test)和交通支静脉瓣膜功能试 验（Pratt test)，其目的主要是了解下肢深静脉有无梗阻，浅静脉和交 通支静脉瓣膜的功能状态，为选择手术或非手术治疗方案提供依据。 现在我来简单介绍一下它们的检查方法。 ①深静脉通畅试验， 是下肢 静脉曲张是否可以手术的重要体征。 用止血带阻断大腿浅静脉主干， 嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续 10 余次。此时，曲于小腿肌泵收 缩迫使静脉血液向深静脉回流， 使曲张静脉排空。 如在活动后浅静脉 曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。②大 隐静脉瓣膜功能试验， 用来测定大隐静脉瓣膜的功能， 方法是患者平 卧位，下肢抬高， 排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部下方 处。随后让病人站立， 10s 内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立 即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。浅静脉如缓慢地