疟疾诊断与治疗-消除疟疾培训-20150127.pptVIP

5. 孕妇疟疾的治疗 孕妇患间日疟、卵形疟和三日疟的治疗 氯喹：成人口服总剂量 1.2g （ 8 片），第 1 天 0.6g （ 4 片），第 2 、 3 天各 0.3g （ 2 片） 。 孕期 3 个月内的孕妇患恶性疟的治疗 哌喹片口服总剂量 1500 mg ，第 1 和第 2 日各 4 片 顿服，或分 2 次服，每次 2 片；第 3 日服 1 次，每 次 2 片。 孕期 3 个月以上的孕妇患恶性疟的治疗 同 2.2 （青蒿素复方疗法）。 孕妇患重症疟疾的治疗 同 4 （重症疟疾治疗）。 五、常用抗疟药机理及使用 6. 混合感染病例治疗 恶性疟与间日疟或 / 和卵形疟混合感染的治疗 先选用青蒿素复方治疗，待临床症状缓解后再加服伯氨 喹片。 恶性疟与三日疟混合感染的治疗 同非重症恶性疟 五、常用抗疟药机理及使用 三、疟疾的发病机理与免疫 ? 疟原虫感染可引起宿主对再感染产生一定程度的免 疫力，但这种现象主要出现在宿主体内原有的疟原 虫没有完全被清除，维持在一个低水平，这时可以 在一定程度上抵抗同种疟原虫的再感染，临床表现 为不完全免疫；一旦用药物清除体内的残余寄生虫 后，宿主已获得的免疫力便逐渐消失。这种在红细 胞内有疟原虫存在能有免疫力产生的现象称为带虫 免疫。 （二）疟疾的免疫 （一）疟疾诊断 / 治疗相关定 义 1. 临床治愈 指疟疾临床症状消除，但红内期疟原虫持续存在于人 体血液内 2. 再燃 - 由残存的红内期疟原虫引起 表现为经抗虫治疗后，疟疾病例的临床症状消失，但 红内期疟原虫未全部杀灭， 1 个月内再次出现临床 症状（ 4 种疟原虫均可能）。 四、疟疾的临床表现与诊断 3. 复发 - 由肝细胞内疟原虫休眠子引起 上年流行季节出现疟疾症状，治愈后第二年非流行 季节再次出现疟疾症状（ P.v 和 P.o) 4. 根治 不仅临床症状消失，而且红内期和肝内期疟原虫均 被消除，使再燃和复发均不能发生。 四、疟疾的临床表现与诊断 （一）疟疾诊断 / 治疗相关定义 四、疟疾的临床表现与诊断 ? 疟疾是以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、 贫血等体征为特点的寄生虫病。 ? 由于患者感染疟原虫的种、株差异以及感染程度 的高低、个体免疫状态的强弱等因素，造成疟疾 的临床表现轻重不一，可从略感头痛、不适直至 谵妄、昏迷，甚至死亡。 （二）临床表现 四、疟疾的临床表现与诊断 ? 潜伏期 从感染到出现临床症状 ? 潜伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物学特性。 ? 间日疟有长短潜伏期，短者一般为 12d ～ 30d ，长者可达 1 年左右； ? 卵形疟与间日疟相仿； ? 恶性疟一般为 11d ～ 16d; ? 三日疟一般为 18d ～ 40d 。 ? 前驱期 初发患者发作前 3 ～ 4d 常有疲乏、头痛、不适、 畏寒和低热等。 （二）临床表现 四、疟疾的临床表现与诊断 ? 发作期 ? 典型的疟疾发作包括周期性的发冷、发热和出汗退热三个连 续的阶段。发作的基本动因是患者血液中的疟原虫达到了一 定数量，即发热阈值。发热阈值因疟原虫种、株，患者的免 疫力的差异而不同。一般而言，间日疟原虫为 10 － 500 个原 虫/μl血，恶性疟原虫为 500 － 1 300 个原虫/μl血。 ? 间歇期 前一次发作结束至后一次发作开始之间为间歇期， 其长短主要取决于所感染的疟原虫完成 1 次裂体增殖周期所 需时间。 1. 流行病学史 2. 临床表现 3. 实验室检查 四、疟疾的临床表现与诊断 （三）诊断 1. 流行病学史 ( 既往病史 ) 曾于传播季节在疟疾流行区住宿或夜间停留 ( 非洲重点 ) 近二周内有输血史 （三） 诊断 四、疟疾的临床表现与诊断 2 、临床表现 典型临床表现 周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次 寒战、发热、出汗 脾肿大和贫血 ( 发作多次后多见 ) （三）诊断 四、疟疾的临床表现与诊断 2 、临床表现 不典型临床表现 具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规 律 胃肠型恶性疟症状 重症临床表现：重症患者可出现昏迷、重度贫血、急性 肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合症、低血糖症、 循环衰竭或休克、重度酸中毒等。 四、疟疾的临床表现与诊断 （三）诊断 3 、实验室诊断 病原学检测（显微镜血涂片） 抗原检测（ RDT ） 基因检测（