脑出血课件【爆款】.pptVIP

血压管理－澳大利亚指南 急性期血压处理尤为重要，然而目前尚无完成的随机研究来指导该治疗。只有一项仅有27例患者的证据级别为Ⅳ级的研究，即保持血压在160/90 mm Hg以下是可行的、安全的，并且血肿增加的百分比也很低。在强有力证据出现之前，一致的观点是，对既往有高血压的脑出血降压治疗只需保持平均动脉压130 mmHg。 Page ? * 最新研究－ATACH 幕上脑出血的患者 初始SBP至少170mmHg 发病6h内开始治疗 分为三个连续水平的血压控制范围 60名，每个水平20名 Page ? * 最新研究－ATACH 目标 干预方式 第一级 药物：尼卡地平 控制血压170－200mmHg 静脉输注尼卡地平，维持18-24h 起始：5mg/h 每15分钟增加2.5mg/h，使SBP达目标范围，Max 15mg/h *一旦达到目标血压，每15分钟减少2.5mg/h直到SBP维持在目标范围或药物停用 第二级 药物：尼卡地平 控制血压140－170mmHg 静脉输注尼卡地平，维持18-24h 起始：5mg/h 每15分钟增加2.5mg/h，使SBP达目标范围，Max 15mg/h *一旦达到目标血压，每15分钟减少2.5mg/h直到SBP维持在目标范围或药物停用 第三级 药物：尼卡地平 控制血压110－140mmHg 静脉输注尼卡地平，维持18-24h 起始：5mg/h 每15分钟增加2.5mg/h，使SBP达目标范围，Max 15mg/h *一旦达到目标血压，每15分钟减少2.5mg/h直到SBP维持在目标范围或药物停用 Page ? * 3.控制脑水肿 Page ? * 消除水肿、清除血肿、疏通积水 颅内压增高和脑疝形成是急性卒中致残致死的重要因素之一 脑水肿、出血占位及继发性脑积水是颅压增高的三大要素 消除脑水肿、清除血肿及疏通脑积水是降低急性卒中致残致死的主要手段 病因治疗是降低颅压最根本的措施，而采取其他必要手段迅速而有效地降低颅内压更为重要，其直接关系到生命的拯救 Page ? * 急性脑卒中早期脱水治疗 脑水肿是急性出血性卒中和大面积脑梗死中常见的病理变化 脑水肿处理不当症状恶化妨碍康复，严重者可导致脑疝形成，危及生命 Page ? * 高血压与血肿扩大：高血压可增加血肿增大的风险 Ohwaki等回顾性分析76名高血压脑出血患者的资料，发现与SBP≤150mmHg相比，SBP≥160 mm Hg与血肿增大显著相关。 Page ? * 治疗急性期高血压可能加重或导致缺血 Dandapani等的回顾性研究提示控制MAP小于125 mmHg的预后更好；Qureshi等则发现快速降压与预后更差相关。 Powers等的PET研究发现对于小量或中等量的脑出血，MAP＞120mmHg的患者，降低MAP15％－20％，血肿周围的CBF是稳定的； Kuwata等的 SPECT研究则发现血压降低＞20％时，CBF出现下降。 Page ? * 高血压性脑出血的部位 基底节 丘脑 脑干 小脑 皮质下脑白质 发生率顺序: 基底节丘脑脑干小脑皮质下脑白质 Page ? * A丘脑出血 B基底节出血 C脑干出血 D小脑出血 Page ? * 基底节出血 周围白质水肿使占位征象更明显 Page ? * 基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜 下腔出血(SAH) Page ? * 丘脑出血 单侧丘脑出血 双侧丘脑出血 吸收期改变 Page ? * 外囊出血 Page ? * 尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水 Page ? * 脑干出血 Page ? * 脑干出血 Page ? * 脑干出血破入脑室 Page ? * 小脑出血破入脑室 Page ? * 小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水 Page ? * 皮质下出血 Page ? * Page ? * 颞叶 出血 Page ? * 顶枕叶 出血 Page ? * 顶叶 出血 Page ? * Page ? * 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 Page ? * 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 Page ? * 蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤 Page ? * 蛛网膜下腔出血 原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤 Page ? * 蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤 肝硬化,头痛7天,男38岁 Page ? * 蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤 Page ? * 蛛网膜下腔出血 原因:右椎基动脉动脉动脉瘤 Page ? * 主要内容