糖尿病相关试验室指标解读.pptVIP

诊断： 优点 ? 比血糖检测稳定性好，精确度高，实验室变异系数小 ? 个体内变异率小，日间差仅 2% （ FPG 日间差为 12%- 15% ） ? 不受急性（如应激、疾病相关）血糖波动的影响； ? 无需空腹或特定时间取血，检测更便捷 ? 血中浓度在取血后保持相对稳定（静脉血糖浓度随血 样留置时间延长而逐渐下降） ? HbA1c 是反映慢性血糖水平的稳定指标，更符合糖尿 病定义 诊断： 缺点 ? 一些血红蛋白亚型（如 HbS 、 HbC 、 HbF 、 HbE 等）会 干扰 HbA1c 检测，目前许多检测方法都可对大部分常 见血红蛋白亚型进行校正，也可采用不受血红蛋白 亚型影响的试剂 ? 任何改变红细胞寿命的因素都将导致 HbA1c 结果不准 确，根据临床情况，如果解释 HbA1c 结果有疑问，应 使用传统诊断方法进行检测（如 FPG 、 2HPG ） 1. 糖尿病诊断相关指标 2. 糖尿病分型相关检查 3. 糖尿病并发症检查 主要内容 1. 糖尿病诊断相关指标 ? 血糖测定 ? 尿糖测定 ? 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT ） ? 静脉葡萄糖耐量试验（ IVGTT ） ? 糖化血红蛋白（ HBA1c ） ? 果糖胺（ FA ） 检测指标 ? Venous blood glucose ? Arterial blood glucose ? Whole blood glucose ? Plasma blood glucose ? Serum blood glucose ? Capillary blood glucose Blood glucose ? 全血中含红细胞，红细胞葡萄糖含量低， 而且吸收利用葡萄糖 ? 毛细血管血糖近似全血 几点注意 ? 动脉血糖＞静脉血糖 ? 全血血糖＜血浆血糖 ? 血流通畅的毛细血管血糖≈动脉血糖 ? 毛细血管全血血糖＜静脉血浆血糖，空腹 状态下差别大，餐后状态下差别小 ? 血清血糖＜血浆血糖（里面有蛋白） 各类血糖的比较 ? 诊断糖尿病：必须用静脉血浆血糖 ? 糖尿病病人长期病情监测：可用末梢血糖 临床指南 HbA1c 的形成原理 ? GHb 是葡萄糖分子和血红蛋白 A 某些特殊部位分子经缓慢而 不可逆非酶促反应而形成的产物。 ? 在红细胞中，葡萄糖的摄取无需胰岛素介导，其细胞内葡 萄糖浓度随血糖的升高而升高，很快与血浆葡萄糖水平达 到平衡。 ? 葡萄糖最初与 HbA 的β链 -N 端的缬氨酸残基发生氨基反应， 迅速以共价健形成醛亚胺化物，其性质不稳定，可逆，但 逆反应速度较正反应慢。 ? 醛亚胺经脱水，分子重新排列，通过酮氨基和葡萄糖连接， 成为氨基酮化合物，其性质稳定，此反应不可逆。 ? 红细胞内糖化血红蛋白水平随红细胞暴露于高血糖的时间 和高血糖的程度有关。 血红蛋白的糖基化 Glucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin 成人糖化和非糖化的血红蛋白 Hb HbA0 HbA1 HbA1a HbA1b HbA1c HbA ( ?? ??) HbA2 ( ???? ) HbF ( ???? ) 97% 0.5% 2.5% Adult Hb Fetal Hb Non- glycated Glycated Is increased in patients with ?-thalassemia, while HbA1c is reduced; in this case GHb should be measured 6% 94% - main glycohemoglobin - used since 20 years for glycemic control with HPLC 5% A1a and A1b: concentration very low HbA1c 形成的动力学 ? 寿命： 120 days. ? 50% 的 HbA1c 值与过去 30 天内的平均血糖水 平相关 ? 40% 的 HbA1c 值与过去 31-90 天平均血糖水 平相关 ? 只有 10% HbA1c 与过去 91-120 天平均血糖水 平相关 平 均 血 糖 水 平 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 （ % ） 糖化血红蛋白每变化 1% 所对应的平均血糖的变 化为 30mg/dl. 记住餐前和餐后血糖对 HbA1c 的相对 影响 –若 HbA1c 10.2% ( 参考 DCCT) ?? ? 70% HbA1c 源于空腹血糖 ? 30% HbA1c 源于餐后血糖 –若 HbA1c 7.3% ( 参考 DCCT) ? ? 70% HbA1c 源于餐后血糖 ? 30% HbA1c 源于空腹血糖 –若 HbA1c 7