【爆款】脑出血教学查房.pptVIP

fd fd fd fd 教学查房 重症医学科 王宗波 ..... * 脑出血 Intra Cerebral Hemorrhage ..... * 教学查房目的 1、了解脑出血的概念、病因。 2、掌握脑出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 3、注意体格检查顺序，按从上到下，视、触、叩、听进行及专科体格检查。 ..... * 一 进入病房现场教学 1、实习生汇报病史 2、查房老师对病史提问 3、实习生进行体检 4、指出实习生操作的不足 5、查房老师做体检示范 退出病房回办公室 ..... * 二 办公室教学查房讨论 1、概念 2、病因 3、流行病学 4、临床表现 5、诊断 6、鉴别诊断 7、治疗 ..... * 概念和病因 概念：脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。 病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤; 颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。　　 ..... * 流行病学 占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲） 发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？ 长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理 目前：治疗手段有限，疗效差 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 18(2000)] ..... * 流行病学 占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲） 发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？ 长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理 目前：治疗手段有限，疗效差 发病情况：~6.5万/年/美国[Semin Neurol 25(2005)] 总发病率：12-15例/10万人/[Neurol Clin 18(2000)] ..... * 常见部位 基底节壳核：占50%~70% 丘脑出血：20% 脑干出血：占10% 脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 小脑出血 ：10％左右 脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血  ..... * 常见部位 ..... * 常见部位 ..... * 临床表现 基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。 脑叶 意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。 脑室 若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。  ..... * 临床表现 桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。 小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。 　　 ..... * ICH意识分级 分级 GCS评分 意识状态 主要体征 Ⅰ级 14～15 清醒或嗜睡 偏瘫或失语 Ⅱ级 13 嗜睡或朦胧 偏瘫或失语 Ⅲ级 10～12 浅昏迷 偏瘫 瞳孔等大 Ⅳ级 6～9 昏迷 偏瘫 瞳孔等大或不等 Ⅴ级 3～5 深昏迷 去大脑强直或四肢 偏瘫 单或双瞳孔散大 ..... * 影像学表现 CT表现： 新鲜血肿呈均匀一致高密度区，CT值50－80hu；周围水肿呈低密度环；4－6周血肿变为等密度，由周边向中心发展。 MRI表现：??????急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿带。??????急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信号，周围有水肿带。??????亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号，周围伴有水肿。??????慢性期（3周以