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新生儿脐带血气分析正常值【脐带血气分析】 脐带血气分析 脐血气分析已经成为一个评估婴儿出生状态时候的方法。在有些 医疗机构，脐血气测定已经成为常规。美国妇产科学院（ xx ）推荐在 新生儿 Apgar 评分低的时候使用。 尽管脐血气无论是对即刻和远期的 神经系统损伤均不具有良好的预测价值， 但是对于理解导致酸中毒的 产中以及分娩事件是有帮助的。 表 D-1 列出了足月和早产儿脐血气动 脉血的正常值（均值±标准差）。 脐带血的收集 在分娩后立即用 2 把钳子钳夹胎儿侧的脐带，另外 2 把钳子钳夹 胎盘侧，切断后，留取 10～20cm长度的脐带。把血从脐动脉里面留 到一个 1～2ml 肝素化了的注射器里面，加上针帽，注射器放到一个 加有碎冰的塑料盒里面，立即转运到实验室。 胎儿酸中毒的生理 胎儿可以通过胎盘迅速清除 CO2，如果 CO2不能快速得到清除， H2CO3（碳酸）在体内蓄积，就会导致呼吸性酸中毒。由机体厌氧代 谢产生的有机酸， 包括乳酸和β羟基丁酸从胎儿血中清除缓慢， 蓄积 造成了代谢性酸中毒。随着代谢性酸中毒的发展，碳酸氢根（ HCO3） 因与有机酸缓冲结合而下降。随着 H2CO3和有机酸（表现为 HCO3下 降）的增加，表现为混合性呼吸性——代谢性酸中毒。为了临床的目 的，HCO3代表的是代谢性的成分，以 mEq/L报告， H2CO3浓度代表的 是呼吸性的成分，以 PCO2来报告，单位为 mmHg。碱剩余是用来衡量 HCO3的缓冲能力的，譬如，随着代谢性酸中毒的加重， HCO3将下降 以维持正常的 pH值。碱不足是指在 HCO3浓度下降至正常水平以下， 碱过多是指 HCO3高于正常。 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性中断时发生的， 继发 CO2 潴留。脐带一过性受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事件。 通常 情况下， 呼吸性酸中毒不会对胎儿产生损害， 表 D-2 显示了呼吸性酸 中毒时脐动脉血每一成分的阈值。 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是在氧气供应无法满足胎儿细胞能量需要的厌氧代 谢所需要的时间和幅度时产生的， 代谢性酸中毒和缺血缺氧性脑病以 及新生儿的功能障碍发生有关， 但是即便是重度的代谢性酸中毒也不 能预测继发的脑瘫。 表 D-2 显示了代谢性酸中毒时脐动脉血每一成分 的阈值。 混合性呼吸性代谢性酸中毒 pH 受呼吸性酸中毒的成分 PCO2的影响，可通过以下的关系来计 算： PCO2增加 10 个单位， pH 下降 0.08 ，因此在混合性呼吸性代谢 性酸中毒时， 呼吸性酸中毒的成分比较容易计算， 譬如在急性脐带脱 垂发生的时候， 在 20 分钟后剖宫产分娩胎儿， 分娩时脐动脉血 pH是 6.95 ，PCO2是 89mmHg，为了计算脐带受压的程度以及随后的 PCO2交 换功能下降对 pH 的影响，可以采用前述的公式进行计算： 89mmHg-49mmHg（正常新生儿 PCO2）=40mmHg（过量的PCO2）。 为纠正