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心胸外科 2015 年 7 月 20 日 目录 ? 一、圈的组成 ? 二、主题选定 ? 三、主题选定理由 ? 四、时间进度表 ? 五、护士洗手情况调查表 ? 六、目标设定 ? 七、原因分析 ? 八、对策拟定 ? 九、对策实施效果 ? 十、检讨与改进 ? 十一、下期主题选定 圈的组成 ? 圈名：爱心圈 ? 圈长：曾小翠 ? 秘书：林凯旋、杨雯静 ? 辅导员：罗来喜 ? 圈员：卓秋苗、陈秀文、陈晓凤、林显君、肖国泽、谭丽 娜、谢碧珊、梁树洁 团徽 团徽的意义 双手：我们天使的双手 头像：天使们的团结力量 心型：我们献出内心每一份爱，热情服务于患者 玫瑰花：患者有着生命力顽强、坚强不屈精神每天怒放着 一、小组成员分工 二、主题选定 三、主题选定 QCC 课题：提高手卫生执行率 选题理由： 对患者而言：强化手卫生，控制院内感染，是患者安全的 保障。 对科室而言：降低感染率，提高医疗质量，增强科室整体 形象。 对护士而言：提高自身素质，提高自觉性和积极性，增强 自我价值观及自我管理的能力。 四、课题活动时间： 3 个月（ 2015 年 7 月 -12 月） 时间进度表 ( 下图 ) 五、护士洗手情况调查表 六、目标设定 目标值 = 现况值 +[(100%- 现况值 )X 改善重点×圈员能力 ] 目标值 =42%+[(100%-42%)X0.8 × 0.6 目标值 =69.84% 七、原因分析 ① 忙碌、嫌麻烦 ② 基础设施差 ③ 怕手会粗糙 ④ 认为可用戴手套代替洗手 ⑤ 认为手干净，没必要洗手 0 2 4 6 8 10 12 14 16 改善前情况 认为手干净，没 必要洗 忙碌，嫌麻烦 基础设施差 怕手会粗糙 认为可用戴手套 代替洗手 解析 每个床尾备 一瓶洗手液 知识缺乏 基础建设差 认为自己手干净 没必要洗 设备问题 督查环节未落实好 激励机制不完善 缺乏统一的评价流程 物 缺少手卫生重要性意识 相互监督 未完全掌握手卫生方法 认为戴手套可以 代替洗手 人 环 法 认知错误 怕手粗糙 无菌观念不强 流程制度 不完善 方法不对 未形成良好的氛围 手 卫 生 不 规 范 节约洗手液和手消毒剂 洗手步骤不完整 八、对策拟定 原因分析 实施对策 忙碌、嫌麻烦 1. 组织医务人员进行手卫生相关知识学习，使大家充分认识 手卫生的重要性与必要性。平时加强手卫生知识宣传 ，不断提高医务人员手卫生观念。 2. 对特殊患者（如多重耐药菌患者）采取隔离措施，张贴标 示，提醒医务人员时时刻刻注意手卫生，防止交叉感 染。 3. 各班小组长时时提醒各班成员，从潜意识提高对手卫生的 认识 基础设施差 1. 每个洗手池边张贴七步洗手法标示图及注意事项。 2. 每个洗手池边放置医用洗手液、装订纸巾盒，放置干手纸 巾供擦手用，每个病床床尾放置一瓶洗手液。 3. 辅班每天负责检查、补充洗手液与手速效消毒剂 4 、 ICU 每张床尾增加手速效消毒剂 怕手会粗糙 1. 每个护士各发一支护手霜 认为可用戴手套代替洗手 1. 组织全科人员学习七步洗手法并进行考核，要求人人合格 。 2. 加强对低年资、实习人员、护工的培训，不定时抽查与考 核。 3. 各班小组长负责组员的培训。 4. 质控人员负责手卫生采样，每月至少一次。医院院感科每 季度抽查采样结果。对不合格的进行深入分析，查找 原因，及时进行改进。 认为手干净，没必要洗手 1. 组织医务人员进行手卫生相关知识学习，使大家充分认识 手卫生的重要性与必要性。平时加强手卫生知识宣传 ，不断提高医务人员手卫生观念 九、对策实施效果 改善前后手卫生不规范对比柱状图 0 2 4 6 8 10 12 14 16 改善前情况 改善后情况 认为手干净， 没必要洗 忙碌，嫌麻烦 基础设施差 怕手会粗糙 认为可用手套 代替洗手