急性弛缓性麻痹AFP的诊断.pptVIP

外伤性神经炎 ? 外伤性神经炎多因药物注射引起的坐骨神经损伤，损 伤后主要引起该神经支配的臀大肌、臀中肌、胫骨前 肌、腓肠肌的麻痹和肌萎缩。 ? 因为坐骨神经损伤以腓总神经受累为主，故主要出现胫骨 前肌麻痹而引起的足下垂明显 ? 若胫神经受累则表现为仰足趾，即足跟着地，仅可表现踝 反射：跟腱反射减弱或消失，膝反射正常 ? 近体端不受累 急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断 - 外伤性神经炎 外伤性神经炎 ? 注射麻痹与脊灰的鉴别点是： ? 注射后很快出现患儿不能行走或跛行； ? 有时注射疼痛很明显，放电感觉； ? 膝反射存在，跟腱反射减弱或消失 ； ? 损伤肢的足背面第 1 、 2 趾皮肤有感觉缺失区 （腓总神经支配区）。 臂丛神经损伤 ? 臂丛神经由颈 C5 ～ 8 与 T1 神经根组成 ? 产伤、工伤、交通事故等 ? 腋神经 损伤 三角肌 萎缩 ，肩关节外展受限 ? 肌皮神经 损伤 肱二头肌 萎缩，肘关节屈曲受限 ? 桡神经损伤 肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限 ? 正中神经 损伤 屈腕及屈指肌 大鱼际肌萎缩 ? 尺神经损伤 尺侧腕屈肌萎缩 小鱼际肌 ，手内部肌包括骨间肌 及蚓状肌，及拇内收肌萎缩 五、急性多发性肌炎 ? 多发性肌炎是一种对称性、广泛性、以多发性骨骼肌的间质性炎症和 肌纤维变性为特征的综合征，与自身免疫和病毒感染有关。 ? 大部分患儿首先表现四肢近端无力或手无力 ? 触肌肉有明显疼痛感，若因病毒急性感染，特别是流感病毒引起的往 往会出现腓肠肌或大腿肌疼痛 ? 体格检查：可发现肌力减低、肌张力下降、腱反射可减弱或正常 ? 鉴别诊断主要靠 肌电图示肌源性改变 、 血清肌酶增高 、肌活检出现肌 纤维断裂、变性等。 六、重症肌无力（全身型） ? 本病是神经肌肉接头处发生传递障碍的自身免疫性疾病，从而导致相 应肌肉易疲痨性及肌无力。 ? 全身重症肌无力与脊灰鉴别是： ? 该病为全身型肌无力，病变累及四肢，轻者行走和举手动作不能持久， 上楼梯易疲痨，常伴眼外肌受累、 晨轻幕重，表现为眼睑下垂和 / 或眼球 活动受限， 还可有咀嚼、吞咽、构音困难。重者常需卧床及不同程度呼 吸肌无力。 ? 多数腱反射减弱或消失，少数腱反射正常，感觉正常，诊断需皮下注射 甲基硫酸新斯的明针试验 15 — 20 分钟可出现一过性肌力增强，动作有力， 眼裂增大（对眼睑下垂病例）。本病无发热 。 七、周期性麻痹 ? 是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病，具有 反 复性、发作性、自限性 为特点的 常染色体隐性遗 传性疾病 ，表现为不同程度的弛缓性麻痹。 ? 根据发作时的表现与血钾变化，临床上分为低血 钾性、高血钾性及正常血钾性麻痹三类，临床上 以 低钾性 周期性麻痹多见。 急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断 - 周期性麻痹 （ 三种周期性麻痹的鉴别 ） ? 低血钾 高血钾 正常血钾 ? ? 遗传 常染色体显性 常染色体显性 常染色体显性 ? 发病年龄 青春期多见 10 岁前 10 岁前 ? 发作特点 弛缓性麻痹 肌无力、肢痛 肌无力较重 ? 腱反射消失 或沉重感、有肌 ? 强直现象 ? 发作时间 食餐后、晚上多见 白天运动后 晚上 ? 持续时间 数小时～数天 数十分钟 数天～数周 ? 诱发时间 服大量碳水化合物 剧烈运动 剧烈运动、限钠 ? 血清钾 减少 增高 正常 ? 发作时心电图 PR 间期、 Q — T T 波高尖 正常 ? 间期延长、 U 波出现 ? 治疗 补充钾