类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评价.pptVIP

类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估 2020/7/22 ? RA 是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主 要表现为 慢性、对称性、进行性 多关节炎 ? 关节滑膜的慢性炎症、增生 形成血管翳，侵犯关节软骨、骨 和肌腱等，导致 关节破坏 ，最终关节畸形和功能丧失 概 述 滑膜炎 正常滑膜 滑膜增生 软骨破坏 2020/7/22 ? 晨僵 ? 痛与压痛 ? 关节肿 ? 关节畸形 ? 功能障碍 ? 类风湿结节 ? 类风湿性血管炎 ? 多系统受累 ? 肺 ? 心 ? 血液系统 + 关节病变 关节外病变 临床表现 2020/7/22 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 峰谷畸形 天 鹅 颈 钮 扣 花 尺 侧 偏 斜 Ⅰ期 软组织肿胀，骨质疏松 Ⅱ期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变 Ⅲ期 关节间隙狭窄，关节脱位 Ⅳ期 骨质破坏，纤维和骨性强直 2020/7/22 ARA (1981) DAS (1996) DAS28 (2004) SDAI (2005) CDAI (2005) ACR/EULAR (2010) 缓解标准 5/6 连续 2 月 1.6 2.6 ≤ 3.3 ≤ 2.8 4/4 任何时间 点 包 括 指 标 晨僵 ≤ 15 分钟 - - - - - 乏力 无 - - - - - 关节疼 无 - - - - - 关节压痛数 0 Rithie 关 节指数 28 关节 28 关节 28 关节 28 关节 关节肿胀数 0 44 关节 28 关节 28 关节 28 关节 28 关节 ESR/CRP ESR20( 男） ESR30( 女） ESR ESR CRP - CRP 患者总体评 估 - 1-100 标 尺 1-100 标 尺 1-10 标尺 1-10 标尺 1-10 标尺 医生总体评 估 - - - 1-10 标尺 1-10 标尺 - RA 缓解标准的发展历程 Ann Rheum Dis. 2011;70(3):401-3. 2020/7/22 常用 RA 病情活动度 / 疗效评估标准 ACR/EU DAS28 SDAI CDAI RAPID3 患者自测功能 ? ? 患者自测疼痛 ? ? 患者全面评估 ? ? ? ? ? 医生全面评估 ? ? ? 压痛关节计数 ? ? ? ? 肿胀关节计数 ? ? ? ? ESR 或 CRP ? ? ? Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854. Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196. Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28. 2020/7/22 ACR/EULAR ： 美国风湿学会 / 欧洲抗风湿协会（ American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism ） DAS ： 疾病活动性评分（ Disease activity score ） CDAI ： 疾病活动指数 (Clinical disease activity index) SDAI ： 简化的疾病活动指数 (Simplified disease activity index) 2020/7/22 研究表明，很大一部分 DAS282.6 的患者仍有多 个关节肿痛。 在 RA 不能实现缓解的情况下， DAS 和 DAS28 尚可用于准确评估 RA 的活动性，当病情缓解 时， SDAI 和 CDAI 比 DAS28 更精确。 因为 DAS28 在 其缓解的标准中允许有 10 个关节肿胀。相对于 DAS28 评估的病情缓解而言， SDAI 和 CDAI 能更好的 定义缓解，指不超过 1 个关节肿胀和 1 个关节疼痛，或 者是仅有 2 个关节肿胀或仅有 2 个关节疼痛。在当今可 以实现早期缓解的医疗条件下， CDAI 和 SDAI 可以更 准确地反应治疗效果。 CDAI 与 DAS28 的相关性稍高 于 SDAI 与 DAS28 。 2020/7/22 常用关节评估法所评测的关节 66/68 关节 Ritchie Index 44 关节 28 关节 66/68 关节 Ritchie Index 44 关节 28 关节 1 颞颌 + + [1] 髋 + [2] + 2 胸锁 + + [1] + 膝 + + + 3 肩锁 + + [1] + 踝 + + + 4 肩 + + + + 距跟 + 5 肘 + + + + 跗骨 + + 6 腕 + + + + 掌指 + 跖趾关节 + 7 1 + + + 1 + + + 8 2 + + + 2 + + + 9 3