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國我偷活将询 循证医学简介 重庆医科大学图书馆胡虹 ●循证医学的概念 ●循证医学的产生和发展 ●循证医学的实践 概念 循证医学 Evidence-Based Medicine,EBM) David Sackett:慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最 好的临床研究依据,同时结合医生的个人专业技能和临床 经验,考虑患者的价值和愿望,对患者采取正确的医疗措 施 ◆最佳临床研究证据 ◆医师个人的经验和第一手临床资料 ◆患者的选择和意愿 产生和发低 ◆疾病谱发生改变 医疗模式转变 方法学的发展 ◆临床证据的发展 网络及信息技术的发展 ◆卫生经济学的发展 产生和发長 1、发展历史及关键人物 20世纪70年代: Cochrane开始大力宣传RCT,并尝试系统评价 80年代初: Sackett用临床流行病学方法和原理指导临床实践 1992年: Gordon在JAMA上发表文章,首创EBM一词 1992年: Chalmers创建英国 Cochrane中心 1993年: Chalmers创建国际 Cochrane协作网,由 Sckett任主席 1994年: Socket在牛津创办第一个循证医学中心 1997年: Sackett出版第一本循证医学专著(200年第二版,205年第三版) 1999年:我国在华西医科大学成立了中国循证医学/ Cochrane中 产生和发長 2、循证医学研究领域的发展 决策与管理、教育改革、实践指南、临床试验报告规范 、循证医学方法学的发展 4、循证科学的提出 EBM EBIC EBS 循证医学实践 提供最佳证据 实践者临床流行病学家,各专业的临床学家、临床 统计学家、卫生统计学家和社会医学家以及信息工作者 应用最佳证据 实践者:从事临床医学的医务人员和医疗管理、卫生 政策的决策者 证据及其质量是实践循证医学的关键! 证的分塑 I级:收集所有高质量的RCT后作出的系统评价 或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验 II级:单个大样本的RCT结果 III级:有对照但未用随机方法分组的研究 论证强度逐渐降低 病例对照研究和队列研究 IV级:无对照的系列病例观察 V级:专家意见、描述性研究、病例报告 系统评价( system review,SR) 系统评价是尽可能减少偏倚,接近真实的科学证据 ◆全面收集全世界所有有关研究 ◆对所有纳入的研究逐个进行严格评价 ◆联合所有研究结果进行综合分析和评价 ◆必要时进行Meta分析 ◆得出综合结论(有效、无效、应进一步研究) Meta-分析( Meta-analysis) 广义:系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义) 用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的一种 系统评价(定量系统评价)。 Meta分析是一种系统评价,而系统评价可以是Meta-分析 也可以不是Meta-分析。 狭义:一种定量合成的统计分析方法