超声诊断学 原发性心肌病 第十四章 心肌病.pptVIP

心肌病 （一）扩张型心肌病 以心室扩张为特征。是原因不明的各种心肌疾病的最后结局，以心腔高度扩张和明显的心搏出力降低（心力衰竭）为特征。常发生充血性心力衰竭，故称为充血型心肌病。 （二）肥厚型心肌病 是以心肌非对称性肥厚，以左心室血流充盈受阻，可伴有或不伴有流出道狭窄或梗阻为基本病变的原因不明的心肌疾病。据血流动力学改变左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。 （三）限制型心肌病 是以心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化并增厚，引起舒张期难于舒展及充盈受限，心脏舒张功能严重受损，而收缩功能保持正常或仅轻度受损的心脏疾病。本病较少见，约占心肌病地3%。 肥厚型心肌病 二维声像图： 心肌肥厚且肥厚心肌表现为回声增强，呈点片状，分布不均匀。心室腔减小，收缩期甚至闭塞，心房增大。室间隔运动幅度减弱，左室后壁运动可增强。二尖瓣舒张期前叶运动可触及室间隔，二尖瓣收缩期前向运动，向室间隔靠近。 M型超声 二尖瓣运动曲线、EF斜率减低CD段向前运动（SAM征），与室间隔距离减小，甚至贴近室间隔，使左室流出道变窄。 彩色多普勒 左室长轴和心尖五腔心切面显示左室流出道内主动脉瓣下收缩期五彩镶嵌的明亮高速血流信号。 扩张型心肌病 心尖四腔心切面： 显示整个心脏扩大，以右心更明显，室壁运动及瓣膜活动减弱。 扩张型心肌病 心底活动曲线 显示左心房内径增大，主动脉壁运动幅度减弱。 心室曲线 显示左心室内径明显增大，室壁运动降低。 彩色多普勒血流显像 心腔内血流缓慢显示色彩暗淡；各瓣口五彩镶嵌的反流束。 扩张型心肌病心尖四腔心切面： 彩色多普勒显示三尖瓣收缩期蓝色反流束； 连续多普勒血流频谱显示三尖瓣收缩期负向血流频谱。 心包积液 心包是包裹心和大血管根部外面的圆锥形的密闭的囊腔。从解剖上分内、外两层，外层是纤维性心包，内层为浆膜性心包，又分为壁层和脏层；脏、壁两层在出入心的大血管根部移行，围成的腔隙称心包腔。正常心包腔内含少量起润滑作用的浆液，以减少心脏搏动时的摩擦。 当某种原因导致心包腔内液体积聚超过50ml，便称为心包积液。 心尖四腔心显示： 心脏被大量的心包腔内液性暗区包绕 * *