临床药学实践中循证药学.ppt

临床药学实践中的 循证药学 2010-4-20  循证药学(EBP) 定义: 通过系统地收集文献,评价药物研究的证 据(文献),获得药物疗效、安全性、经济 学等方面的研究资料,评估其在制定合理 用药方案中的作用,并以此做出临床药物 治疗决策的临床实践的方法与过程。  循证药学是循证医学的分支学科 ●循证医学侧重于疾病诊断、医疗措施及治 疗手段相关的证据收集、评价及应用 循证药学侧重于临床给药方案的制定以及 药物合理应用的循证。  循证药学产生的背景和基础 80年代以前 ●临床药物治疗方案和治疗效果的评价基础 临床医师的经验和推论 ●药师则依赖于 经验+TDM 20世纪90年代末期提出循证药学的概念  传统医学与循证医学实践模式差异 传统医学 循证医学 动物实验、体外实验等实验室 1证据来源研究 临床研究 零散临床研究、过时的教科书 2收集证据不系统不全面 系统全面 3评价证据不重视 重视 实验室指标的改变;仪器或影病人最终结局 4判效指标像学结果(中间指标) (终点指标) 基础研究/动物实验的推论 当前可得到的最佳临床研 5治疗依据个人临床经验 证据 6医疗模式疾病医生为中心 病人为中心  循证药学现状 ●针对药师群体的相关文献不多 ●较少利用循证方法确定药品目录 ●ADR报告质量不高与偏倚 ●药物经济学评价重视程度不够  循证药学的作用 解决临床药物治疗难题 促进临床药师业务素质的提高 促进临床教学培训水平的提高,培训高素质人才 提供促进临床药学决策科学化与临床药学发展 ≯可靠的科学信息,有利于卫生政策决策科学化  循证药学实践就是临床药师应用循证医学 的思想和方法开展临床药学实践的过程 发现证据 评价证据 A最佳证据 B临床经验 c病人份值 个体病人 人组和人群 循证医学 循证保健 图2循证实战过程  循证药学工作的开展 ●药物疗效证据的收集、整理和提供咨询 ●深入临床,协助医生制定最佳用药方案 基本药物遴选与新药准入 ●药品再评价 ●中医药临床疗效评价体系的建立  ACS治疗策略 ACS过去强调积极溶栓治疗 ●17个对ACS对抗血小板和抗凝治疗试验的综合分 析显示,抗血小板药物包括阿司匹林、噻氯匹定、 氯吡格雷以及血小板膜糖蛋白受体(GPⅡb/Ia 阻滞剂抗凝剂包括华法林、低分子肝素等,可使非 致死性卒中、非致死性心肌梗死以及血管性死亡 率降低22%。 循证医学证据充分说明,ACS的治疗应首选抗血 小板药物而不是溶栓药。