困难气道的评估及处理教学教材.ppt

困难气道的评估及处理 气道的重要性 ? 没有安全的气道就没有生命的保障 ? 每位病人都有可能出现气道困难 ? 每位麻醉医生都有可能面临困难气道 处理不当的危害及后果 ? 插管及麻醉失败，手术延期。 ? 反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿、纵隔 及皮下气肿等。 ? 上述情况严重的话，可造成或进一步加重呼吸道梗阻。 ? 如出现既不能插入导管，又不能有效经面罩通气的两难局面 （ CVCI, cannot ventilate and cannot intubate ) ，情况会变 得紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡。发生率 0.01 ～ 2.0 / 10 000 ，死亡率 50-75% ，插管操作不当或错误所致患 者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的 30% 每位麻醉医生都应是气道管理专家 困难气道的定义 ? 困难气道 (difficult airway) 是指可能对麻醉后维护气 道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括 以下情况 $ 面罩给氧困难： ? 麻醉前 SpO290% 的病人，麻醉医生如无他人帮助，用 100% 氧 和正压面罩通气不可能维持 SpO290% 。 ? 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止 和纠正通气不足。 $ 直接喉镜气管内插管困难：受过常规训练的麻醉医生采 用直接喉镜进行气管插管 ? 无法看到声门的任何部分 ? 试插 3 次以上方获成功或超过 10 分钟才获成功。 ? 根据美国麻醉学会关于处理气道困难专题小 组的研究，认为了解气道病史和体检，对病 人和器材两方面预先作好准备，对困难气道 处理可能有良好效果。 麻醉前气道评估 ? 了解气道病史，以发现那些可能会导致气道 处理困难的内科、外科及麻醉的因素。 $ 有否手术、放疗或外伤史，有否气道管理困难史。 $ 病理原因：如类风湿性关节炎可使颈部活动度受 限；肿瘤可能阻塞呼吸道或使气管移位；病态肥 胖引起的梗阻性睡眠呼吸暂停病史；因生长激素 分泌过多引起的肢端肥大症，可有舌、会厌过度 肥大；以及其他先天性异常如小颌畸形综合征等。 ? 体格检查： $ 面部特征（解剖原因）：不能张口、颏退缩（小颏症）、 门齿外突、巨舌、高喉头、短粗颈、颈椎活动受限、无 牙、病态肥胖、已愈合的气管造口等。 $ 鼻腔通气度及鼻中隔偏移程度，对经鼻腔插管者特别重 要。 $ 张口度 ：最大张口时上下门齿间的距离。正常为 3.5- 5.6cm （约 3 指），平均 4.5 cm ， 3cm 应注意。 ? 常见原因：颞颌关节病变、颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤、先天 性小颌症、小颌伴小口畸形等。 $ 颈部后仰度，仰卧位下作最大限度仰颈，上门齿 前端至枕骨粗隆的连线与身体纵轴线相交的角度， 正常值 90 °，若 80 °，颈部活动受限，可能 插管困难； $ 甲颏间距，指颈部完全伸展是甲状软骨切迹至颏 凸的距离，正常 6.5cm ，若 6cm ，则不能经 喉镜插管； $ 下颌骨的水平长度（从下颌角至颏凸）正常 9cm ，若 9cm ，插管困难发生率很高。 ￥ 常见原因：颈椎炎症、脱位、骨折、固定术后、颈前巨大肿 瘤、斑痕挛缩、颈粗短、颈背脂肪过多等。 $ Mallampatis 试验：将气道分成四类。其中 Ⅰ 类、 Ⅱ 类插管无困难，除非头后仰受限； Ⅳ 类和部分 Ⅲ 类插管有困难。 $ 气管严重受压：颈前巨大肿瘤、血肿、纵隔肿瘤 等。 $ WILSON 综合评定：见表，总分 5 分， 75% 有气道处理 困难，假阳性率 12% ；总分 ≥ 4 分 可有 42% 病人阳性， 假阳性率仅 0.8% 。 评分 0 分 1 分 2 分 体重（ kg ） 90 90-110 110 头颈屈伸最大活动度 90 ° ± 10 ° 90 ° 下颌活动度（ cm ） IG*≥5 5 5 Slux**0 =0 0 下颌退缩，上门齿增长程度 正常 中度 重度 * 最大齿间距， ** 下门齿超越上门齿最大向前移动。 ? 实验室检查： $ 包括喉镜检查 $ 颈胸部 X 线检查、 CT $ 肺功能检查 $ 其他 四、麻醉前基本准备 ? 根据美国麻醉学会关于处理气道困难的实践 指南，麻醉前必须预先做好人员和器材两方 面准备。 人员准备 ? 告知病人及手术医生可能发生的特殊情况和 处理方法。 ? 保证操作时至少有一个助手在场。 器材准备 ? 建议必须具备以下设备： $ 各种型号的喉镜片。 $ 两种以上型号的气管导管。 $ 气管导管引导物（例如：实心或空心的半硬管芯，可供喷射通气、 照明用）、插管钳、通气道。 $ 纤维光导插管器材。 $ 逆行插管器材。 $ 至少一个适用于非外科急诊的气道通气装置，如气管内喷射通气机、 空心喷射通气管芯、喉罩 (laryngeal mask ai