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血管内导管相关感染的
预防与治疗指南
前
在且常医疗实践中某是在CU,血管内置管是
技术的要求日益提高
的外周静脉导管和单
腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要
种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监
随之产生的导管相关并发症,包括机械损伤、感
染、血栓形成等也日益突出,延长了患者住院时
间,增加患者的病死率,并且加重医疗负担。因
此,为提高患者的治愈率及降低医疗成本,采取
有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必
要
血管内导管类型
根置入血管类型分为周围静脉导管、中
心静脉导管,动脉导管根据留置时间分
为临时或短期导管、长期导管;根据穿刺
部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉
导管(PICC、锁骨下静脉导管、股静脉导
管、颈内静脉导管;根据导管是否存在皮
下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道
式导管;根据导管长度分为长导管、中长
导管和短导管
血管内导管相关感染的概念
触痛;或导管出口部位的渗出物培养出微生物,可伴有其
他感染征象和症状,伴或不伴有血行感染。
2.厘道感染:指导管出口轴A活导管隧道的触痛、红
斑和(或)大于2cm的硬结,伴或不伴有血行感染
3.皮下囊感染:指完全植入血管内装置皮下囊内有感染
性积液;常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结;自发
的破裂或引流,或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感
染
4.导管相关血行感染( catheter related bloods tream
infection, CRBSI:指留置血管内装置的患者出现菌血
症,经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴
有感染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感染源
在明确血管内 CRBSI时应注意区别感染
是直接湖于导管还是因共他感论部位哥致
ca theter- associated bsis)是继发于
手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性
肺炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行
感染仅限于导管感染导致的血行感染,能
够排除其他部位感染,且导管尖端培养与
血培养为同一致病菌。但目前临床实际过
程中两者较难区分
流行病学
1.感染发生率:各种类型导管的血行感染发
不同,以千导管留置日统计,为(2.9-1.生率
/1000导管日。发生血行感染率较高的分别为切开
留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管
而经皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的
感染率较低;以导管感染发生百分率来计算,长
期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高,
周围静脉留置针发生感染率最低。 CRBS I不仅与导
管类型有关,还与医院规模,置管位置及导管留
置时间有关
革兰阳性菌是最主要的病原体常见的致病菌有表皮葡萄
球菌、凝固酶阴性葫萄球菌、金黄色前萄球菌、肠球菌等
表皮萄萄球茵感染主要是由于皮肤污引起约占CRSL
生率也在增加。其他的致病窗有绿假胞菌、啥麦穿牵
食单胞茵、鲍曼不动杆菌等,放射性土壤杆菌也有报道
绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。随着
谱抗生
应用日
趋广泛
院内血
柒中
的比例
盏2白色念漆算是的袋,金简引长的盒
染的机会也会增多,在骨髓移植患者中可达到11%。免疫
低下患者,尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者,还
可发生曲霉菌感染。
微生物引起导管感染的方式有以下三种:(1)皮肤表面
的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖
端的细菌定植,随后引起局洲我全身感染:(2)另感
染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,
引起 CRBSI;(3)微生物污染导管接头和内腔,导致管腔
内细菌繁殖,引起感染。其中,前两种属于腔外途径,第
三种为腔内途径。在短期留置(小于1周)的导管如周围
静脉导管、动脉导管和无套囊非隧道式导管中通过腔外途
径感染最为常见;在长期留置(大于1周)的导管如带袖
套式的隧道式中心静脉导管、皮下输液港和经外周中心静
脉导管中,腔内定植为主要机制。致病微生物的附着在发
病过程中也起着重要作用
影响导管感来的因素很多,有时可有几种
因素同时存在,如宿主因素、导管位置及
微生物与导管相互作用8导管材料影响微
生物的黏附功能。革兰阳性菌如葡萄球菌
对聚氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管亲和力高
聚乙烯导管表面不规则,有利于血小板黏
附形成纤维蛋白鞘,从而导致 CRBSI率上升
聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑,短期
使用(24~48h)不会引起炎症反应。
2.病死率;病原菌的种类与病死率有一定
N相关性金黄色葡萄球菌引起的CRBS的死
亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所
致的 CRBS I的死亡率较低,约为0.7%。真菌
所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统
计数据
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