ARDS治疗个原则新增[整理].pdfVIP

ARDS治疗 10 个原则 （新增） 1、原发病治疗；①、控制致病因素：充分引流感染灶、有效清创、合理使 用抗生素等； ②、调控机体的炎症反应。 2 、评估 ARDS 严重程度 ARDS 柏林诊断标准 柏林标准 ARDS 轻 度 中 度 重度 起病时间 1 周内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状 肺水肿来源 不能被心力衰竭或液体过负荷解释的呼吸衰竭 X 线胸片 双肺浸润影 双肺浸润影 至少累及 3 个象限浸润影 氧合指数 300-201 200-101 ＜ 100 ◆ 浸润影不能被胸腔积液、结节、肿块、肺叶塌陷所完全解释。 ◆ 简易判断方法： 吸入 100%氧，SP＜96%，属重度，SP≥96%，属轻中度。 （邱海波） 3、轻中度 ARDS 可尝试采用高流量氧疗和无创通气 4 、降低吸气应力——肺保护性通气 ①、小潮气量： 4-6ml/L ； ②、气道平台压≤ 30cmH2O ③、高 PEEP通气策略 5、评估肺的可复张性 CT 评估 ◆ 氧合＜ 150，可复张；氧合： 150—200，复张性小；氧合＞ 200，无复 张性。 （邱海波） 6、根据可复张性实施肺复张 ①、控制性肺膨胀 CPAP 模式 PEEP：30-45cmH2O，维持时间 30-40s 目 前常用 ②、呼气末正压递增法 ③、压力控制法 PCV 模式 高压：40-45cmH2O，PEEP：15-20cmH2O 维持时间： 1-2min ◆ 5 和 6 合并（邱海波） 7、滴定 PEEP，避免肺泡塌陷 P-V 曲线 低位拐点 +2cmH2O ◆ 低 PEEP策略 FiO2 PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18-24 高 PEEP策略 FiO2 PEEP 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24 目标 FiO2 55—— 80mmHg SpO2 88—— 95% 7、平台压— PEEP ＜ 15 cmH2O （邱海波） 8、重度 ARDS 不应保留自主呼吸 充分镇静 达到中重度镇静 呼吸抑制 9、重度 ARDS 实施俯卧位通气 条件：①、氧合＜ 150mmHg ②、 FI ≥60% ③、 PEEP≥5cmH2O 10、ECMO只适用于重度 ARDS ● 备注：