第二十二章 病毒性疾病的药物治疗.pptVIP

? （ 3 ）合并真菌感染： ? ①念珠菌感染： 氟康唑 , 每次 50-100mg ， 口服， 1 次 / 日，疗程 1-2 周。重症患者氟 康唑可增加剂量和延长疗程。 ? ②新型隐球菌感染：首选 两性霉素 B ，第 一天 1mg ，加入 5% 的葡萄糖 500ml 中缓慢 静脉滴注，滴注时间不少于 6-8 小时第二 天和第三天各为 2mg 和 5mg ，若无严重反 应，则以后按 5mg/d 增加，一般达 30- 40mg ，疗程需要 3 个月以上。 第二十二章 病毒性疾病的药物治疗 —— 师大医学院 11 级药学班赵芳 ? 第一节、病毒性肝炎 ? 第二节、艾滋病 ? 第三节、带状疱疹 第一节、病毒性肝炎 ? 病毒性肝炎 （ viral hepatitis) 是由多种肝炎 病毒引起的、以肝脏损害为主的全身性 传染病。 ? 包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。 ? 甲型和戊型肝炎 —— 急性 感染 乙、丙、丁型肝炎 —— 慢性 感染 一 、病因 ? 1 、 甲型和戊型 ：主要传染源是急性期患 者和亚临床感染者，以 粪 - 口途径 传播。 ? 2 、 乙型和丁型 ：传染源均是急慢性患者 以及病毒携带者，主要经 血液和密切接 触 传播，具有明显的家庭聚集性，垂直 传播是其主要特点。 ? 3 、 丙型 ：主要传染源是慢性病毒携带者， 主要经输血或血制品、 血液透析 或器官 移植传播。 二、临床表现和分型 （一） 急性肝炎 ? 1 、 急性黄疸型 ：畏寒、发热、乏力、食 欲减退、恶心呕吐、便秘或腹泻等，并 伴尿色加深，继而巩膜及皮肤黄染。 ? 2 、 急性无黄疸型 ：更多见，乏力、食欲 不振、腹胀、肝区痛、恶心呕吐等。 （二） 慢性肝炎 ? 主要见于乙肝和丙肝，分轻、中、重度。 ? 轻：症状不明显，乏力、食欲减退等 ? 中：症状居于轻度和重度之间 ? 重：有明显或持续的症状，体检可见肝 病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大等。 （三） 重型肝炎 ? 以乙肝病毒感染引起最常见。分急性、 亚急性和慢性。 ? 急性 ：黄疸型肝炎患者起病 10 天内迅速 出现精神神经症状，伴全身症状迅速加 重为急性重型肝炎。 10 天以上，出现凝 血酶原时间延长和肝性脑病，伴胆酶分 离，或极度乏力食欲不振、恶心呕吐、 重度腹胀或腹水，以及明显出血现象为 亚急性重型。 （四） 淤胆型肝炎 ? 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状 较轻，常有明显肝大、皮肤瘙痒、大便 颜色变浅。血清胆红素明显增高等，梗 阻性黄疸持续三周以上，并排除其他肝 内外梗阻因素者，为急性淤胆型肝炎。 三、治疗原则 ? 目的 在于消除病原、保护肝细胞，消退 黄疸，促进肝细胞再生及防治并发症。 ? 急性肝炎主要采取支持和对症治疗 ? 慢性肝炎采取抗病毒治疗、抗肝纤维化、 改善肝功能等 ? 重型肝炎则以综合治疗为主，同时加强 支持疗法，给予抑制炎症坏死和促进肝 细胞再生的药物。 四、药物治疗 （一）常用药物分类 ? 1 、 兼具抑制病毒复制及免疫调节作用的光谱 抗病毒药 ：如干扰素等 ? 2 、 核苷类抗病毒药 ：拉米夫定、利巴韦林、 阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定 ? 3 、 保护肝细胞药物 ：复方甘草酸苷片、水飞 蓟素、联苯双酯、双环醇等 ? 4 、 退黄药物 ：一些纯中药制剂，如茵栀黄注 射液、苦黄注射液、苦参碱注射液等。 （二）治疗药物的选用 ? 1 、无症状病毒携带者 ? 以乙肝病毒感染为例， HBV DNA 检测不 到或低于最低检测限，患者血清谷丙转 氨酶正常则无需使用抗病毒药物治疗， 但应定期复查，随访观察。 ? 2 、 急性肝炎 ? 主要采取 护肝治疗 和 对症治疗 ? 病情较轻：水飞蓟素 70mg ， 3 次 / 日 ? 伴黄疸： + 茵栀黄注射液 10-20ml ? 戊肝伴淤胆：腺苷蛋氨酸 500-1000mg ? 食欲下降：静滴 10% 葡萄糖液 + 维 C 等 3 、 慢性肝炎 （ 1 ） 抗病毒治疗 ? ① HBeAg 阳性乙肝：普通 IFN- α 3~5MU ， 每周 3 次或隔日 1 次，皮下注射，一般疗 程六个月 ? ② HBeAg 阴性乙肝：最好选用 干扰素类 或耐药发生率低的 核苷类似物 治疗。普 通 IFN- α 剂量同前，疗程至少一年 ? ③慢性丙肝：采用 PEG-IFN 联合 利巴韦林 抗病毒治疗标准方案，治疗 24 周 （ 2 ） 护肝治疗 ? 甘草酸二铵 针剂 150mg ，静滴， 1 次 / 日 ? 甘草酸单铵