舞阳县人民医院急诊医学科常用药物讲示.pptVIP

急诊科常用急救药物 舞阳县人民医院急诊医学科 王海涛  受体的分类 ■受体的分类:目前主要以不同的天然配体进行分类和命名 分为胆碱能受体和肾上腺素能受体。各类受体还可进一步分 出若干亚型。如胆碱能受体可分为毒蕈碱(M)受体和烟碱(N 受体,N受体可再分为N1和N2受体亚型;  肾上腺素能受体则可分为α和β受体,α 受体和β受体又可分别再分为a1、a2-受 体亚型和β1、β2-受体亚型。 ■能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体称 为肾上腺素受体。肾上腺素受体又可分为α 肾上腺素受体(α-受体)和β肾上腺素受 体(β-受体)。  q受体 α-受体:在外周主要分布于小血管平滑肌上 尤以皮肤、肾、胃肠血管最多。儿茶酚胺 (肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等)与 α-受体结合后,主要产生兴奋效应,使扩瞳 肌收缩,血管、子宫平滑肌收缩,但使小肠 平滑肌舒张(最具临床意义的效应是血压升 高)。酚妥拉明是α-受体阻断剂。  β受体 ■心脏的β受体主要为β1-受体,支气管和血 管平滑肌的β受体主要为β2一受体。 β受体激动:引起心肌兴奋、脂肪分解代谢 增强等兴奋效应;使冠状血管舒张,骨骼肌 血管舒张,支气管、小肠和子宫平滑肌均舒 张 心得安是β-受体阻断剂。  肾上腺素 肾上腺素为何成为常备的急救药品? ■肾上腺素对α和β受体均有直接强大的兴奋 作用,因而可增加心脏收缩力,加快心率, 使心输出量増加,收缩压升高。同时,肾上 腺素对心脏还有正性传导作用。小剂量肾上 腺素对血管呈双相反应,首先兴奋α受体, 使血管收缩,而后呈现持久的β受体兴奋作 用,引起血管扩张,血管总外周阻力降低。  肾上腺素 肾上腺素可兴奋β2受体,迅速解除支气 管平滑肌痉挛,还可舒张胃肠平滑肌, 使胃肠蠕动减慢,对瞳孔辐状肌也有兴 奋作用,可产生散瞳效应。它还能升高 血糖,可用于治疗低血糖昏迷。  肾上腺素 治疗低血糖昏迷:对低血糖昏迷病人在 给予葡萄糖静脉注射的同时还可给肾上 腺素0.2~0.5毫克,能迅速提高血中 葡萄糖浓度,使病人清醒 ■由于肾上腺素有多方面的药理作用,故 常用于危重病的抢救。  肾上腺素 ■心脏驟停:0.1mg-1mg静脉注射(1m|稀释成10m1) 必要时每3-5分钟重复一次(现有主张大剂量使用, 首次使用3-5mg,必要时减量重复) ■休克和重症过敏:0.1mg-1mg稀释成0.1%溶液静脉 注射,必要时重复一次。 ■首选静脉注射,无静脉通路时可气管内滴λ(稀释 成0.1‰浓度:1mg:1m稀释成10m1,效果基本同静 脉注射),心内注射为最后选择,因会中断心脏按 压,且有刺破冠状动脉、导致心包压塞等并发症。  肾上腺素 ■对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、心悸、头痛和 震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激动、呕吐、肌强直,甚 至惊厥等,当用量过大或皮下注射误入靜脉时,可引起血 压骤升、心律失常,严重者可发展为心室颤动(轻症患者 注意控制剂量)。 ■器质性心脏病、冠心病、高血压、甲亢、糖尿病、洋地黄 中毒、心源性哮喘、外伤性及岀血性休克、孕妇等应忌用。 器质性脑病、精神疾患、青光眼慎用。 ■禁与碱性药物配伍,忌与全麻药、洋地黄类、α一受体阻 滞剂、麦角胺类、胍乙啶合用