肾功能不全病理生理机制及临床意义.pptVIP

肾功能不全 renal insufficienc 肾脏的生理功能 ①生成尿液,排出代谢终末产物、药物 毒物、解毒产物 ②调节体內水、电解质、渗透压和酸碱平衡 分泌肾素、前列腺素(血压调节)、促红 细胞生成素、1,25-(0H)2-D3(钙磷代谢调节) 等多种生物活性物质; ④灭活胃泌素、甲状旁腺素等; ⑤参与血压调节。 肾乳头 肾锥体 肾大盏 肾柱 肾小盏 肾盂 纤维囊 右肾冠状切面(后面观) 肾小球 Renal glomerulus 感神经 Sympathetic 球外系膜细胞一 入球小动脉 Extraglomerular mesangial Afferent merula 出球小动脉 Efferent glor 近球细胞 arteriole远曲小管◎ Juxtaglomerular cell Distal convoluted oo tubule 致密斑 Macula densa 图球旁器示意图 肾功能不全的概念 肾脏泌尿功能严重障碍,造成 代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍 二、肾功能不全分类 急性肾功能衰竭 Acute renal failure尿毒症 Uremia 慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure 第一节肾功能不全的基本发病环节 ◆肾小球滤过功能障碍 皮质肾单位 肾小球滤过率下降 肾小球滤过膜通透性增加 近键肾单位 ◆肾小管功能障碍 重吸收障碍 尿液浓缩和稀释障碍 弓要壁段 酸碱平衡紊乱 ◆肾脏内分泌功能障碍 直小血管 集合管 Collecting duct 薄壁段 肾素、内皮素生成增多 Thin segment KKPGS障碍、AA代谢失衡 EP0、1-a羟化酶生成减少 图肾单位和肾血管的示意图 肾小球滤过功能障碍 肾小球滤过率(GFR)下降 GFR:单位时间内两肾生成超 球小动脉 滤液的量(25m/min,180L/a 肾血流量减少 、有效率过压降低 有效滤过压=肾小球毛细血管 压-(囊内压+毛细血管血浆胶 体渗透压) 尿路梗阻、肾小管 有效压示需图 阻塞、肾间质水肿 3、肾小球滤过面积减少 肾单位大量破坏 4、肾小球滤过膜通透性改变 Urinary space Pedicels 肾球囊腔 Slit: Pore sit Membran 日 asal lamina) Fenestra 基底膜 Endothelial cell ocesses Capillary lumen 毛细血管腔