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中医护理文件书写规 中医护理文件书写规 1.护理文件书写要求 1.护理文件书写要求 1.1一般要求 1.1一般要求 护理文件是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的 护理文件是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的 客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严肃对待， 客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严肃对待， 认真保管. 认真保管. 1.1.1 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整，保持动态连续性。 1.1.1 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整，保持动态连续性。 文字简明扼要，使用医学术语。时间记录到分钟. 文字简明扼要，使用医学术语。时间记录到分钟. 1.1.2 因抢救急危重症，未能及时记录的，当班护士应当在抢救结束后 6 小 1.1.2 因抢救急危重症，未能及时记录的，当班护士应当在抢救结束后 6 小 时据实补记，并注明抢救完成时间及补记时间. 时据实补记，并注明抢救完成时间及补记时间. 1.1.3 护理文件应当版面整洁，书写清晰，字迹工整，语句通顺，标点正确. 1.1.3 护理文件应当版面整洁，书写清晰，字