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多根肋骨骨折病例报告
麻醉科
王陶然
病例报告
男,40岁,主因“左侧血气胸,左侧多发肋骨骨折入院,拟全麻下行肋骨骨折内
现病史
患者2016-1-14日16时车祸外伤,伤后短暂黑曚,伴头晕恶心,左侧胸痛胸闷,伴
呼吸困难,头面部腹部皮肤挫裂伤,15日晨收入我院急诊。
胸部CT:左侧第3-9肋骨多发骨折,伴左胸壁,左背部软组织肿胀及皮下气肿;左
侧气胸及胸腔积血,双侧肺挫伤
颅脑T:额骨,右眼眶,右上颌骨,硬腭,鼻区骨折,右侧额部,颞部头皮肿胀
脑实质未见明确改变
眼眶CT眼球挫裂伤
化验检查
查体:BP1070mmHg,HR98bpm,诉胸闷憋气,头痛
血Rt:WBC1976109;NE83.5%;HB107g/L
生化:AST94U/L,电解质大致正常,
血气:739/34.5/835/20.6/-3.2/95.8%,LaC29mmo/L
处理
腹穿无活动性出血,眼睑头皮外伤缝合,血气指标有恶化,当日下午转入CU
ICU治疗
查体化验
面罩吸氧氧浓度%
镇静抗生
氧流量
P/F镇痛素
电标
5反常呼吸,血色素缓慢下降540180yy
116反常呼吸,胸片气胸无加重,5
187.5V
肺膨胀不全,肺挫伤及胸腔
基本
1-17
VV
平衡
118手左侧胸腔清理,45肋内固定带管回,PV,400.200yyy
术
16,PEEP9,F0240%
119胸管引流少,无活动气体PS10PEEP5,测vt500,310yy
f19
拔管回普通病房
115
1-171-18
1-191-20
072910:2514:2815:5405:0914:5605:0405:5611:3015:3005:5008:54
ICU
手术中手术后ICU
PH7.397.397 437.477437377.39
7.457.43
PC234.538.838
404442414754
P028381.772688875
HC03-20.623.124.624828.527931.131.231.227.8
26429.7
BE3.21.20.2003.53.35.66.15224
11039.58811.68.88.19.58.1
S02c 939795999910096
9995
i02%4040
麻醉过程
ICU接病人,途中面罩吸氧
入室心电监护,有创动脉测压,静脉快速诱
导,插入37#左双腔管
93
术中全静脉异丙酚加瑞芬维持,单肪通气
手术行开胸胸腔探查,45肋骨内固定,术毕
放置胸腔引流
术毕换单腔管返ICU,手术近3小时
术中入量共100ml,出血700m,尿150m
Bs astay
术前诊断
连枷胸
左侧多发肋骨骨折
血气胸
左侧血气胸
沛挫伤
ARDS
反常呼吸
低氧血症
急性肺水肿
低氧血症
中度贫血
颅脑颌面部清创缝合术后
腹部清创缝合术后
肺换气功能障
碍
创伤性湿肺
眼球挫裂伤
肋骨骨折病生理
肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式
常见原因:车祸坠落伤胸廓挤压
死亡率:93%70%不等,合并症者,老年人发生率高
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