第二章医疗管理流程(新版).docVIP

PAGE / NUMPAGES 第二章 医疗管理流程 1.质量控制管理流程 实施部门 医务科 流程编号 流 程 单元 质量管理部门及控制小组 节点 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 建立和完善院、科两级质量管理体系 建立和完善院、科两级质量管理体系 医务科质控范围到每位职员、每个工作岗位科室内部质量控制小组质量管理委员会 医务科 质控范围到每位职员、每个工作岗位 科室内部质量控制小组 质量管理委员会 负责院院级质量控制管理负责科级质量控制管理 负责院院级质量控制管理 负责科级质量控制管理 质控范围到每个科室 质控范围到每个科室 确立医院、科室标准化管理质量控制指标 确立医院、科室标准化管理质量控制指标 制定院科两级考核标准/方案及年度、季度质量控制管理计划 制定院科两级考核标准/方案及年度、季度质量控制管理计划 做好各项原始资料的登记、记录和统计 做好各项原始资料的登记、记录和统计 实施质量控制计划，落实考核标准 实施质量控制计划，落实考核标准 院、科两级质量控制管理部门定期对各科室质量控制指标的执行和落实情况进行检查 院、科两级质量控制管理部门定期对各科室质量控制指标的执行和落实情况进行检查 质量考核与职工、科主任、科室的综合考评、评优、聘任等相结合制定质量控制整改方案和改进措施 质量考核与职工、科主任、科室的综合考评、评优、聘任等相结合 制定质量控制整改方案和改进措施 提出质量控制整改方案和改进措施 提出质量控制整改方案和改进措施 各科室严格执行和落实，达到质量的持续改进 各科室严格执行和落实，达到质量的持续改进 年终对质量控制指标进行修订、调整和完善 年终对质量控制指标进行修订、调整和完善 2.医疗质量检查流程 实施部门 各科室、部门/医务科 流程编号 质量控制流程 单元 各科室/部门 医务科 医疗质量管理委员会 节点 A B C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 进行医疗质量检查 进行医疗质量检查 一年1~2次每月进行一次 一年1~2次 每月进行一次 每周或每月不定期检查，每季度定期检查 每周或每月不定期检查，每季度定期检查 按照医院检查标准和质量管理体系的要求 按照医院检查标准和质量管理体系的要求 按照诊疗常规和质量管理体系的要求 按照诊疗常规和质量管理体系的要求 按照上级有关规定和质量管理体系的要求 按照上级有关规定和质量管理体系的要求 检查核心制度落实、规范操作、医疗文书和病历书写等 检查核心制度落实、规范操作、医疗文书和病历书写等 检查情况汇报主管院长 检查情况汇报主管院长 汇总评分检查情况汇报主管部门 汇总评分 检查情况汇报主管部门 反馈到科室 反馈到科室 向医院反馈 向医院反馈 制定整改措施 制定整改措施 下放到科室，按照整改措施执行 下放到科室，按照整改措施执行 质控部追踪检查整改情况 质控部追踪检查整改情况 提高医院医疗质量 提高医院医疗质量 3.病历质量检查流程 实施部门 医务科 流程编号 流 程 单元 各部门 医务科 病案室 节点 A B C 1 2 3 4 5 6 在院病历质量检查 病历书写质量 病历完成及时性 各种检查单报告情况 医疗制度落实情况 检查和治疗合理性 病人合理费用情况 护理质量情况 制订病历质量检查计划 制订病历质量检查计划 周会讲评 月质量控制会 病历质量检查月小结报告 病历质量检查月小结报告 出院病历质量检查 病历书写质量 检查报告质量 病历首页填写质量 医疗制度落实情况 诊断符合率 治疗治愈符合率 单病种费用情况 4、病历记录控制流程 实施部门 各临床科室 流程编号 YL—006 流 程 单元 病人 各科室/部门 病案室 医务科 节点 A B C D 1 2 3 4 就诊 就诊 主诉 不适症状 身体部位 持续时间 可能诱发因素 自行保管病历 自行保管病历 相关科室医师接诊 医师检查 全身检查 特殊检查 仪器检查 实验室检查 诊断 制订治疗方案 实施诊疗计划 详细做告知记录、转诊记录、会诊记录 签字 完成门诊病历 完成住院病历及各类病史资料 必须具有执业医师资格 必须具有执业医师资格 存档 定期抽查 定期抽查 5、处方书写管理流程 实施部门 药剂科 流程编号 流 程 单元 临床科室 药剂科 医务科 院领导 节点 A B C D 1 2 3 4 5 6 7 书写处方 书写处方 医师签名 修改 核查签名 不合格 合格 保存处方 每日抽 查、分析 一次 定期复核留样医师签字 保存到期，请示销毁 销毁 销毁 定期评比 定期评比 审批 审批 6、全院会诊工作流程 实施部门 医务科 流程编号 流 程 单元 提出会诊科室 医务科 被邀请会诊科室 业务副院长 节点 A B C D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 填写会诊申请单及病历