肌腱和关节挛缩的康复全解.pptVIP

肌腱和关节挛缩的康复 郭全福 定义 ? 肌腱与关节挛缩是骨关节与肌肉伤病、卧床制 动或神经系统疾病肢体瘫痪后，关节内外或周 围的纤维组织紧缩或缩短，并进一步引起该关 节活动范围受限。 ? 常见于骨关节、肌肉系统损伤及疾病后、各种 原因类型的神经瘫痪后以及长期卧床、长期坐 轮椅的患者，由于关节内外纤维组织挛缩或瘢 痕组织粘连造成肢体功能障碍。 分 类 ⑴ 骨性关节活动障碍是由骨骼因素造成，主要 由于骨质相互卡阻或骨性强直所致。此种类型 关节活动障碍较为少见，通常康复治疗效果不 佳。 ⑵ 纤维关节活动障碍是由于关节内外纤维组织 或瘢痕组织粘连所致。此种包括关节内与关节 外纤维组织的挛缩与粘连两大类。纤维性的关 节活动障碍较为多见，大部分是肌腱或关节内 外组织挛缩所致。 发 生 机 制 ⑴关节内韧带损伤，创伤后挛缩 (2) 关节内外瘢痕粘连及挛缩 (3) 跨关节的肌肉，肌腱及周围滑液囊的挛缩和 粘连使肌腱上下滑移的程度缩小，导致关节活 动度受限 发 生 机 制 (4) 关节内外骨折后制动带来的失用性肌肉、肌 腱及关节囊的挛缩 (5) 关节挛缩于非功能位会造成关节畸形 (6) 关节、肌肉及肌腱本身损伤或炎症时 , 可使关 节结构破坏 , 从而使更多的纤维组织损伤与修 复 , 产生更严重的挛缩 , 引起更为广泛、致密的 瘢痕粘连 康复问题 1 关节功能障碍 挛缩所致的关节活动障碍，涉及到上肢会影响 到患者的个人卫生，进食，穿衣，写字等日常生活 及工作；涉及到下肢会影响患者的步行，上下楼梯， 下蹲等日常生活中所要频繁产生的动作和行为。 2 肌力减退 挛缩导致患关节活动范围受限显著，由此关节难 以产生理想的摆动，导致关节附近肌群长期处于收 缩不充分的状态，肌萎缩明显。 康复问题 3 ADL 影响 骨关节手术后，原发疾病恢复过程中，患 者 ADL 会有所下降，但制动或直接创伤所致 的挛缩可能产生比原发性疾病更为严重的 ADL 影响。另外，所有的关节功能障碍均会 不同程度的影响个人形象。 康复问题 4 加重瘫痪后肢体功能障碍 神经瘫痪后所导致的肌无力和肌痉 挛状态时，即会导致肌肉，肌腱，关 节内外结缔组织的挛缩，从而加重瘫 痪肢体的功能障碍。 康复问题 5 心理障碍 长期的肌肉肌腱以及关节的挛缩对以上功 能所产生的问题对患者均会带来不同程度的 心理影响，治疗进展缓慢的患者往往会放弃 康复治疗。在治疗期间需要给一定的心理疏 导。 康复方案和运动疗法 ? 持续被动运动 1 定义：选择相应关节的专用器械对关节进行 较长时间缓慢被动运动的一种训练方法 （ CPM ）。预先设定关节活动范围，运动速 度，被动运动持续时间等指标，使关节在一 定活动范围内进行缓慢被动运动，以防止关 节粘连和挛缩。 康复方案和运动疗法 持续被动运动 2 应用范围： 四肢骨折术后，人工关节置换术后，韧 带重建术后，关节成形及引流术后，关节滑膜切除 术后，关节粘连和挛缩松解术后，关节镜术后和关 节软骨损伤术后早期 等。 3 设备：选用各关节专用的连续被动运动训练器械。主 要是由活动关节的托架和控制运动的机械装置两部 分组成，主要包括针对四肢关节的专门训练设备。 康复方案和运动疗法 ? 持续被动运动 4 作用机制： 持续温和的牵引关节及周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘 连，保持关节活动范围； 关节面相对运动可促进关节液的流动和更新，关节内压的周 期性改变可促使软骨基质内液与关节液之间的交换，保持无血 运区关节软骨的营养，防止其退变； 在软骨修复过程中通过 CPM 对关节面施加应力，可促进未分 化细胞向软骨细胞转化，受损关节面由透明软骨覆盖，降低骨 关节疾病发生率； 康复方案和运动疗法 持续被动运动 4 作用机制： CPM 可减轻韧带修复术后的萎缩程度，并增加修复后韧带的 强度； CPM 可对关节本体感受器不断发放向心冲动，可阻断疼 痛信号的传递，减轻疼痛； CPM 与一般运动相比，持续时间长，运动过程和缓，恒定， 患者自觉舒适；运动过程可控，估较为安全；运动时关节受力小， 在关节损