缩宫素临床应用全解.pptVIP

产妇病史： 前次剖宫产、内科疾病 生命体征： BP 、头盆不称 物理学检查 （包括 Bishop 宫颈评分 ） 子宫体部或切口不明者： 一次剖宫产、次次剖宫产 子 宫 下 段： 可试产、 VD 缩宫素引产 Flamin et al : 230 例前次剖宫产 41% VD 缩宫素引产 79% 阴道分娩 Horenstein et al : 257 例 VD 缩宫素引产 69% 阴道分 娩 先人工破膜 观察 2h 决定是否 VD 缩宫素 66% 破膜后宫缩加强、进展了解羊水量、质、性 缩宫素敏感性上升、缩宫素用量下降 3-4min 一次宫缩为宜 监护： 胎监、 B 超（胎位、羊水） 判断： 胎监、 B 超（胎位、羊水）、体重 内诊 2-3min 一次宫缩为宜 宫口近全或二产程 1-2min 为宜 方案 6 病史、全身查体、胎监、 B 超 … 宫颈成熟度判定 宫颈成熟过早 —— 早产 宫颈成熟过晚 —— 过期妊娠 产程过长 引产困难或失败 …… 母儿均有害 现代产科医生应用最广泛 不合理、不正确应用危害性（母、婴） 是美国 FDA （ U.S. Food and Drug Administration ） 批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂 …… 完全了解药代动力学、临床作用的必要性 1906 年 Dale SH 发现 iv 垂体后叶提取物可引起妊娠猫子宫收缩 1909 年 Bell WB 用垂体后叶素治疗剖宫产妇女子宫收缩乏力 1911 年 Hofbauer J 用垂体后叶素治疗滞产 1915 年 Gaines WL 发现刺激乳房可反射性分泌垂体后叶素 1927 年 Hofbauer J 用垂体后叶素引产 1928 年 du Vigneaud V 鉴定了垂体后叶素 1948 年 Theobald 首先报道 VD 垂体后叶素用于引产 1953 年 du Vigneaud 明确了缩宫素氨基酸序列 1955 年 du Vigneaud 获诺贝尔奖 缩宫素的生理和药理 缩宫素引产合适剂量 缩宫素引产的适应症和禁忌症 缩宫素引产的并发症 下丘脑视上核及室旁核 N 细胞合成→ 垂体后叶贮 存、释放（喷射、搏动） 是一种九肽激素 谷 — 门冬 — 半胱 — 脯 — 亮 — 甘 │ │ 异亮 — 酪 — 半胱 非结合形式存在于循环 代谢： 肾脏、肝脏 缩宫素酶（酪 — 半胱链）迅速降解： 胎盘合体滋养细胞产生 妊娠： 缩宫素酶活性增加 → 缩宫素清除率上升 血浆中缩宫素半衰期： 5-17 min 各种刺激调节释放： 乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激 素（孕酮无） 直接 —— 收缩 间接 —— 刺激蜕膜花生四烯酸、 PGF 2 α 产生和 释放→子宫收缩 . PGF 2 α又增加缩宫素敏感性→子宫收缩 直接血管和平滑肌松弛 表 现： 大剂量缩宫素 iv → 低血压、 冠脉灌注下降、心搏停止 ( 尤其在麻醉状态下 ). 抗利尿作用： 1%. 过量 VD 可致水中毒 外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（“脉冲”式释放） 孕晚期 ≈ 第一产程 第二产程、第三产程达高峰 第一产程：外周血浓度≈ VD .4-6mU/min 自发宫缩