老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择精.pptVIP

老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择 北京医院 骨科 孙常太 王英民 张量 申剑 老年退行性腰椎管狭窄症的发生率在全国没有详细的 流行病学调查结果，但在我院已占脊柱外科门诊量的首位。 保守治疗效果不理想者多采取手术治疗。手术方式的 选择从局部减压到广泛减压和加用内固定植骨融合等多种， 各有优缺点。 我院 2002 年 1 月 -2006 年 1 月期间手术治疗了老年退行性 腰椎管狭窄症 380 例，随访到 241 例 。 临床资料 1. 病例选择： 65 岁及 65 岁以上退行性腰椎管狭窄症，包括退行性滑脱： 2002 年 1 月 -2006 年 1 月期间共手术 392 例。其中行椎管减压， 椎弓根螺钉内固定，横突间植骨 380 例，共随访到 241 例。 年龄 65-83 岁，平均年龄 67.2 岁；男 97 例，女 144 例。 1 个节段 75 例，两个节段 132 例， 3 个节段 25 例， 4 个节段 9 例。 临床表现：腰痛合并腿痛或麻木间隙性颇行 223 例，仅仅 腰痛 6 例，仅仅腿痛或间隙性颇行 12 例。 诊断大部分依靠 MRI ，少量病例依靠 CT 和腰椎管造影。 非手术治疗 3 个月以上效果不明显。 2. 伴随老年病情况： 很多患者合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病 和慢性肺病等老年内科并症的一种或多种。 一种病 32% 两种病 21% 三种病 15% 无合并症 32% 一种病 两种病 三种病 无合并症 2. 伴随老年病情况： 高血压 43% 心脏病 20% 糖尿病 21% 脑血管病 7% 慢性肺病 9% 高血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 慢性肺病 3. 手术指正和禁忌症的选择 高血压： 140mmHg 左右以下， 180mmHg 以上禁忌。 心脏病： （ 1 ）冠心病：非频繁发作，超声心动射血分数 60% 以上较安全， 55% 以下禁忌。 （ 2 ）心律失常：频发室性早搏一定要纠正才能手术， 否则禁忌。房室传导阻滞 II 度以上，心率低于 55 次 / 分，首先安装临时或永久起搏器才考虑手 术，否则禁忌。 糖尿病：空腹血糖控制稳定在 180mg 以下安全。有酮症 者必须纠正，否则禁忌。 脑血管疾病：脑溢血，脑栓塞康复后必须 3 个月以上， 而且血压稳定。 慢性肺病：肺功能中毒损害，须查血气，如明显低氧血 症，二氧化碳储留 50% 以上禁忌，重度肺功能 损害禁忌。 4. 手术方式及麻醉 麻醉： 采用气管插管全身麻醉，血压维持在 100 ～ 110mmHg 。 麻醉手术时间最好控制在 4 个小时以内。及时补足血容量。 手术方式： 手术行椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨术。 导航下进行椎弓根螺钉固定，最后行全椎板和大部分小关 节切除。植骨采用异体松皮质骨条、骨骼生或颗粒硫酸钙任 何一种和自体减压骨粒的混合物。 4. 手术方式及麻醉 随访时间最长 6 年，最短 1 年 6 个月，平均 3 年 8 个月 。 观察术后并发症和死亡情况。手术出血情况。应用 Oswestry 功能障碍指数问卷表（ ODI ）和 V AS 评分，分 别对术前情况、术后一年及随访时的临床效果进行评分 。比较病人术后、 6 个月、 1 年、及随访时的腰椎平片， 通过相邻横突间骨小梁的形成情况进行融合效果判断。 5. 随访： 结果 1. 一般观察： 1 例 发生脑干梗塞死亡的严重并发症。 1 例下肢深静脉血栓形成。 2 例心绞痛发作。 1 例心衰经纠正后康复。 6 例发生脑脊液漏经处理后 5 例很快闭合， 1 例发生感染 经抗菌处理后康复。 3 例发现椎弓根螺钉植入位置有误，其中 1 例 出现拇指 伸指肌力减退的并发症，其余未出现并发症。 2. 手术时间及出血量（两节