常见异的常步态分.pptVIP

常见的异常步态分析及矫 治方法 前言 日步态是一个人行走时的表现形式,正常的步态有赖于中枢神经 系统以及骨骼肌肉系统的正常、协调工作,当中枢神经系统受到损 害如脑卒中,儿童脑性瘫痪,神经骨骼肌肉系统损伤或病变如外周 神经损伤、截肢,以及退行性病变等出现 能。步行训练是患者和家属最关心的项 就可能影响其行走 患者也常因疾病的 影响或急切期待提高步行能力,而忽视了基础训练,诱发 反向负荷动作,形成了各种异常步 性控制障碍 障碍基础上帮助患者实现较 态分析来 走功能异常,在制定训 施步态分析,针对患者的步行姿态、步行效 及肌肉活动、 平衡协调控制等多方面因素进行检查,以确定异常步态的特征及原 以帮助确定治疗方案及选择辅助具 常用的步态分析方法 最常用的步态分析方法为临床观察法、 录像观察、足印法和三维运动分析法。前 种经济实用,在临床上使用较为普遍; 维运动分析法是最为精确的步态分析方 法,包括时间空间参数测定、压力测定 表面肌电、气体代谢等方 够反映步 的 动力学,相关肌肉活动及能 量消耗的情况,需要运动捕捉系统、测力 平台等器械,国际上已广泛使用。 步态参数 步行周期在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所 用的时间被 侧下肢都 地面接触并负重的 腾空向前那动的迈步相,步行周期可分为站立相和迈步相 两个相 )站立相下肢接触地面和承受重力的时相,占步 行周期的60%,包括:首 地承重反应站立中期站立 未期迈步前期 (2)迈步相下肢在空中向前摆动的时相;点步行周 的40%,包 初期主要的动作为足廓清地面和屈髋 速肢体前向摆动,占步 行周期的13%15% 要任务 周期的10%。③末期主要 下肢前向运动减速,准备足着地的姿势 期的15%。 2、时间距离参数(1)步长也称步幅,行走时左右足跟或足尖先 后着地时两点间的纵向直线距离,步长与身高成正比。 (2)跨步长由左侧步长和右侧步长组成,相当于一个步行 周期的距离 (3)步速指步行的平均速度(ms),步速=步幅÷步行周期 (4)步频指平均步数(步/mn),步频=60(5)÷步长平均 时间(s)正常人每分钟平均自然步频约为95至125步 (5)步宽也称之为支撑基础,指两脚跟中心点或重力点之 间的水平距离,也有采用两足内侧缘或外侧缘之间的最短水平距 离。步宽愈窄,稳定性愈差 (6)足夹角指足中心线与同侧步行直线之间的夹角。左右 足分别计算。 参与的主要肌肉活动 步行的动力主要来源于下肢及躯干的肌肉 作用,在一个步行周期中,肌肉活动具有 保持平衡、吸收震荡、加速、减速和推动 肢体运动的功能。 1.竖脊肌为背部深层肌,纵列于脊柱两侧,下 起骶骨、髂骨,上止椎骨、肋骨、枕骨,作用为 使脊柱后伸、头后仰和维持人体于直立姿势。在 步行周期站立相初期和未期,竖脊肌活动达到高 峰,以确保行走时躯干正直 2.髂腰肌为髋关节屈肌,髋关节于足跟离地至 足趾离地期间伸展角度达到峰值(10°~15°) 为对抗髋关节伸展,从支持相中期开始至足趾离 地前,髂腰肌呈离心性收缩,最终使髋关节从支 撑相末期由伸展转为屈曲。髂腰肌第二次收缩活 动始于摆动相初期,使髋关节屈曲,以保证下肢 向前摆动 3.股四头肌为全身最大的肌,其中股直肌起 髂前下棘,股内侧肌、外侧肌分别起自股骨粗线 、外侧唇,股中间肌起自股骨体的前面 续为髌韧带,止于胫骨粗隆。为膝关节强有力 伸肌,股直肌还可屈髖 四头肌收缩活 摆动相末期,至支撑相负 时作为膝关节伸肌 离心性收缩以控制膝关 度届出顶使支撑中期免 现因膝 的收缩活动见于足跟离地后,足趾离 也后达峰值。 提 肢进入摆 膝关节伸肌,通过离 收缩来限制和控制小腿 中期向后的摆动,从而使下肢向前 摆动成为可能 4.缝匠肌是全身最长的肌,起于髂前上棘,经大 腿的前面,斜向下内,止于胫骨上端的内侧面,作 用为屈髋和屈膝关节,并使已屈的膝关节旋内。在 支撑相末期和摆动相初期,作用为屈膝、屈髖,在 摆动相末期和支撑相初期,使膝关节旋内。 5.臀大肌为髖关节伸肌,收缩活动始于摆动 相末期,并于支撑相,即是底全面与地面接触时达 到高峰。在摆动相后期臀大肌收缩,其目的在于使 向前摆动的大腿减速,约在步行周期85%,大腿的 运动方向改变为向后,成为下一个步行周期的准备。 在支撑相,臀大肌起稳定骨盆、控制躯干向前维持 髋关节于伸展位的作用 6.胭绳肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌, 均起于坐骨结节,跨越髋、膝两个关节,分 别止于腓骨头和胫骨粗隆内下方、胫骨内侧 髁,作用为伸髋屈膝。主要收缩活动始于摆 动相末期,足跟着地时达到活动高峰并持续 到支撑相。在摆动相末期,作为屈膝肌,腼 绳肌离心性收缩使小腿向前的摆动减速,以 配合臀大肌收缩活动(使大腿向前摆动减 速),为足跟着地做准备。足跟着地时及着 地后,胭绳肌