建立中国医院评审的体系三级综合医院评审标准实施细则共64页.pptVIP

1.医院评审标准 卫生部关于印发 《三级综合医院评审标准(2019年版)》的通知 卫医管发【2019】33号 2019年4月18 卫生部医管司  1.医院评审标准:标准设置 标准共设置7章73节378条标准与监测指标 第1-6章共67节342条636款标准,其中设立 “核心条目”共48条,用“★”表达; 第7章共6节36条监测指标。 卫生部医管司  名称 章节条|款 核心条目 (重点★) 第一章坚持医院公益性 631 第二章医院服务 454 第三章患者安全 1025 第四章医疗质量安全管理与 持续改进 127163379 第五章护理管理与质量持续 改进 第六章医院管理 60107 6 人 卫生部医管司  1.医院评审标准:标准类别 、基本标准项目 适用于所有三级综合医院 二、核心标准项目 为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、 最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达 到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标 准,列为“核心(重点)标准” 三、可选标准项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限 制,或是由政府特别控制,需要审批的项目,而不能 由医院自行决定即可开展的项目。 卫生部医管司  1.医院评审标准:结果表达 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用,是指卫生行政部门根据医院功能 任务未批准的项目,或同意不设置的项目 卫生部医管司  213.1建立与挂【C】 钩合作的基层医1.与基层医疗机构合作开展预约转诊服务,有规范,有 疗机构的预约转流程。 诊服务。 2有与基层医疗机构预约转诊协议。 3规范开展基层医疗机构预约转诊工作。 4转诊预约患者携带转诊全面病历资料。 【B】符合“C”,并 1.有提高转诊质量的相关培训和指导。 2信息系统支持病历资料协同传输 【A】符合“B”,并 对预约转诊情况进行分析评价,持续改进转诊工作。  3911有主【C】 动报告医疗1有医务人员主动报告医疗安全(不良)事件的教育和培训 安全(不良)2有多种途径便于医务人员报告医疗安全(不良)事件。 事件的制度3.每百张床位年报告≥10件。 与工作流程。4医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。 (★重点) 【B】符合“C”,并 1.有指定部门统一收集、核查、上报医疗安全(不良)事件 2对医疗安全(不良)事件有分析,采取防范措施 3.每百张床位年报告≥15件。 4全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。 【A】符合“B”,并 1建立院内网络医疗安全(不良)事件直报系统及数据库。 2每百张床位年报告≥20件。 3提高安全(不良)事件报告系统的敏感性。  4.1.1.1 【C】 有健全的1医院质量管理组织主要包括:医院质量与安全管理委员会、 质量管理各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量 体系,院与安全管理小组等。 长是第一2.有医院质量管理组织架构图,能清楚反映医院质量管理组织 责任人。结构,体现院长是第一责任人。 3各质量与安全管理组织有明确的质量管理职责 4.院领导、各部门负责人应致力于质量与安全管理和持续改进 【B】符合“C”,并 1.专职部门或专人负责医疗质量与安全管理 2各质量管理组织定期召开医疗质量与安全的专题会议,有记 录 3.院领导、各部门负责人在质量与安全管理及持续改进措施执 行过程中起到领导作用 【A】符合“B”,并 1依据医院规模,设置独立的质量与安全管理部门,配置充足 人力。 2.医院质量管理组织架构及职能分工体现决策、控制与执行三 个层次。  1.医院评审标准 项目类别第一章至第六章基本标准其中:核心标准 C级 A级 C级 B级 A级 甲等 2909260%2209100%≥709≥209 乙等 ≥809≥50%≥109100%≥6090≥10%0 卫生部医管司  1.医院评审标准:标准设计 在总结第一轮医院评审的基础上; 在总结医院管理年活动、质量万里行活动、大型医院巡查、 平安医院建设等一系列活动的基础上; 在总结各相关专业质量安全规范、指南、标准的基础上; 在总结各省开展医院管理评价和试行医院评审的基础上 借鉴国际医院评审标准和经验; 借鉴我国台湾地区医院评鉴的标准和经验; 卫生部医管司