第十九章肝胆生化-生物化学课件.pptVIP

胆汁酸的肠肝循环 使有限的胆汁酸（3~5g）反复利用（循环6~12次/天）， 满足脂类消化吸收 肠肝循环生理意义 促进脂类的乳化及形成胆汁酸混合微团 避免胆固醇析出而形成结石 胆汁酸的生理作用 胆色素 胆绿素 胆红素 胆素原 胆素 Hb、 Mb、 Cyt、 H2O2酶、过氧化物酶 珠蛋白 血红素 分解 第四节 胆色素代谢 一、胆色素的正常代谢 （一）胆红素的生成 （肝、脾、骨髓） 单核吞噬细胞系统 血红素 胆绿素 胆红素 血红素加氧酶 CO Fe3+ NADPH+H+ NADP+ 运输形式： 胆红素 + 清蛋白 有机阴离子 竞争性结合 特点： 增加溶解度，有利于运输 限制胆红素透过细胞膜，减少毒性 （二）胆红素的转运 游离胆红素进入脑组织与基底核的脂类结合——核黄疸 1）葡萄糖醛酰移换酶活性较低； 在生后2－3天出现，经过7－10天后自然消退。 产生原因： 2）未结合胆红素产生较多，胎儿血氧分压较低，血细胞数量相对较多，出生后改用肺呼吸，血氧分压升高，红细胞破坏较多； 新生儿与肝胆红素血症 摄取： 肝细胞膜上的特异受体蛋白 结合： 胆红素 + Y蛋白（Z蛋白） 滑面内质网 UDP-葡萄糖醛酸转移酶（UDPGAT） UDPGA 葡萄糖醛酸胆红素（双、单） （结合胆红素） 排泄： 结合胆红素逆浓度梯度分泌入毛细胆管， 随胆汁排入肠道 （三）胆红素在肝细胞内的代谢 未结合胆红素 结合胆红素 极性增加，易随胆汁排出 不易透过生物膜，降低毒性 肠道： 结合胆红素 肠菌 水解、还原 胆素原 中胆素原 粪胆素原 尿胆素原 （黄褐色）胆素 大部分随粪便排出 肝 小部分经门静脉 大部分 血液 少量 肾 胆素（尿） 胆色素的肠肝循环 （四）胆红素在肠道中的转变 血红蛋白 血红素 胆绿素 胆红素 单核-吞噬细胞 肾 胆素原 尿胆素 O2 胆红素-清蛋白 复合物 血液 胆色素正常代谢 粪胆素 ← 胆素原 ← 胆红素 + 葡萄糖醛酸 肠管 O2 UDPGA UDP 胆红素 胆红素-Y蛋白 胞液 葡萄糖醛酸胆红素 肝细胞 项 目 未结合胆红素 结合胆红素 常见的其它名称 间接胆红素 直接胆红素 血胆红素 肝胆红素 是否与GA结合 未结合 结合 与重氮试剂反应 间接反应 直接反应 在水中的溶解度 小 大 透过细胞膜的能力 大 小 能否经肾随尿排出 不能 能 两类胆红素的比较 二、血清胆红素与黄疸 (一) 胆红素的种类与性质 未结合胆红素 + 乙醇/尿素 间接（反应）胆红素 正常人：? 0.8mg /dl，间接反应弱阳性； 结合胆红素 直接反应胆红素 正常人：? 0.2mg /dl，直接反应阴性。 胆红素与重氮试剂的反应 重氮试剂 重氮试剂 黄疸： 血浆中胆红素过高 扩散 组织 黄染 (二) 黄疸类型与胆色素变化特征 血清黄疸＞2mg/dl——显性黄疸 1mg/dl＜血清黄疸＜2mg/dl——隐性黄疸 二、胆红素的异常代谢 原因：蚕豆病、误输异型血、恶性疟疾、败血症等 特点：未结合胆红素↑（间接反应强阳性） ⑴肝前性黄疸（溶血性黄疸） (hemolytic jaundice) ⑵肝原性黄疸（肝细胞性黄疸） 原因：肝炎、肝肿瘤、毒物或药物损伤肝细胞等 特点：未结合、结合胆红素↑（间接、直接反应双阳性） (hepatocellular jaundice) ⑶肝后性黄疸（阻塞性黄疸） 原因：胆结石、胆道蛔虫、肿瘤压迫胆管 特点：结合胆红素↑（直接反应强阳性） (obstructive jaundice) 黄疸的三种类型 类型 血液 尿液 粪便颜色 未结合胆红素 结合胆红素 胆素原 胆红素 正常