第九章脏腑辨证.pptVIP

第九章 脏腑辨证;【目的要求】;●概 念： ──脏腑病位为纲∕审识病情资料∕对疾病进行辨证。 ●沿 革： ── 提出于《内经》，运用于《金匮要略》，完善于近代， 确立并推广于中医二版教材。 ●方 法: ★首辨病证部位: 根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来 分辨病证。如心悸一症，多提示病位在心……。 ★次辨病证属性: 结合病性辨证综合判断，或先定位，后定 性;或先定性，后定位。如心气虚证……。 ★重视脏腑兼证: 根据五行生克理论及气血阴阳关系，综合 判断，如心脾气血虚证、肝胃不和证……。 ; ●意 义: ★能够较为准确地辨明病变部位，即定位诊断。 ★能与病性辨证有机结合，最终完成定位、定性 双项诊断。 ★适用于临床各科。 ●内 容： 辨脏病证候 辨腑病证候 辨脏腑兼病证候;第一节 辨心病证候;二、心病常见症状分析;一、心血虚证 概 念: 指血液亏虚，不能濡养心脏、心神所表现的 证候。 临床表现:①心血不足，心失濡养的见症，如心悸、失眠； ②血液亏虚的典型表现，如唇、舌淡白。 辨证依据: ①心悸;②失眠、多梦;③血虚证表现。 ● ③与①、②任何一项共见即可拟诊为心血虚证。 ●心血虚常兼有心气虚，或心阴虚。并常与肝血虚共见。;二、心阴虚证 概 念: 指心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。 临床表现: ①心阴不足，心失滋养见症，如心悸、心烦。 ②阴虚内热的见证，如潮热、盗汗等。 辨证依据: ①心悸; ②心烦、失眠; ③阴虚证表现。 ● ①、②、③共见即可拟诊为心阴虚证。 ●心阴虚证与心火亢盛证一虚一实，应予鉴别，并常与肾阴虚共见。 ●心阴虚和心血虚是心脏阴分受损，轻重不同的两个阶段。阴与血属 性一致，故二者的主症一致。然而，血与阴所代表的物质不同，故各自 受损后，其临床表现也不尽相同。前者有明显热象而后者则无。;三、心气虚证 概 念: 指心气不足、鼓搏无力所表现的虚弱证候。 临床表现: ①有心气不足，激发、推动无力的见症。如心悸、气短。 ②有气虚证表现。如神疲乏力、少气懒言等。 辨证依据: ①心悸; ②气虚证表现。 ● ①与 ②共见即可拟诊为心气虚证。 ●心气虚与心阳虚难以绝对区分，并与肺气虚、脾气虚常相兼。 ●心气虚当属心脉痹阻证基本成因。;四、心阳虚证 概 念: 心阳虚衰，温煦无力，寒自内生所表现的虚寒 证候。 临床表现: ①有心失温养的见症，如怔忡、胸闷痛等。 ②有阳虚证的表现，如畏寒喜暖、肢冷等。 辨证依据: ①心悸怔忡; ②心胸憋闷或痛; ③阳虚证表现。 ● ③与①、②任何一项共见即可拟诊为心阳虚证。 ●心阳虚易与脾阳虚、肾阳虚相兼并见。;五、心阳虚脱证 概 念:指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。 临床表现:①有心阳虚之基憾础证表现（参心阳虚证）； ②突发亡阳证之表现，如四肢厥冷、冷汗淋漓、面色苍白。 辨证依据:①心悸、②胸痛、③亡阳证表现。 ● ①、②任何一项基础上突现③，即可拟诊为心阳虚脱证。 ●心阳虚脱证与亡阳证的鉴别主要在于病因不同。 ●心气虚、心阳虚、心阳虚脱是心脏阳分受损，轻重不同的三个阶段。 气与阳属性一致，因此，上述三证主症一致。由于气与阳所代表的物质不 同，故各证出现症状肛严重程度苔不同，临证时应注意鉴别。;六、心火亢盛 概 念:指心火内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，火热下移所 表现的实热证候。 临床表现:①火扰心神见症。如心烦、失眠、谵狂； ②心火上炎口舌见症。如口舌生疮； ③火盛迫血妄行见症。如吐血、衄血； ④心火下移见症。如小便短赤灼痛。 辨证依据:①神志异常症状;②出血症状;③实火症状。 ●①与③共见即可拟诊为心火亢盛证。 ●心火亢盛与心阴证应鉴别，并与肝火炽盛常同时并见。 ;七、心脉痹阻证 概 念：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的证候。 临床表现:①心脏自身见症，如心悸怔忡，胸闷、心痛; ②瘀阻心脉见症，如刺痛、舌暗或有紫色斑点、