主管护师外科讲义腰腿痛及颈肩痛病人的护理.pdfVIP

第四十七章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理 （1）病因病理（2）临床表 1.腰椎间盘突出症 （3）辅助检查（4）治疗要点 （5）护理措施 （1）病因病理（2）临床表 2.腰椎管狭窄症 （3）辅助检查（4）治疗要点 （1）病因病理（2）临床表 3.颈椎病 （3）辅助检查（4）治疗要点 （5）护理措施 第一节 腰椎间盘突出症 （一）病因、病理 1.病因 （1）腰椎间盘退行性变。 （2）损伤。 （3）遗传因素。 （4）妊娠。 2.病理： （1）膨隆型 （2）突出型 （3）脱垂游离型 （4）Schmorl结节及经骨突出型 （二）临床表现 腰 、腰 ～骶 是最易发生的部位——非常重要！ 4～5 5 1 1.症状 （1）腰痛：最多见。 （2）坐骨神经痛。 （3）马尾神经受压： 双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。 2.体征 （1）腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形； 髓核突出位于神经根内侧时，腰椎突向健侧； 髓核突出位于神经根外侧时，腰椎突向患侧。 （2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。 （3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。 （4）直腿抬高试验和加强试验阳性： 直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛（坐骨神经 受牵拉）。 加强试验——在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。 （5）神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。 腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。 骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。 【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现 腰5神经根受压（突出在L4-5） 骶1神经根受压（突出在L5-S1） 马尾神经受压 ①感觉异常小腿前外侧和足背内侧 外踝附近及足外侧 鞍区 ②肌力下降趾背伸力 足跖屈力 肛门括约肌 ③反射异常 踝反射 肛门反射 （三）辅助检查 1.X线。 2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。 3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。 （四）治疗原则 1.非手术 （1）绝对卧床休息。 （2）理疗、推拿和按摩。 （3）硬膜外注射糖皮质激素。 （4）持续牵引：应用骨盆带牵引——增大椎间隙，缓解疼痛。 2.手术 指征——非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者； 术式：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。 （五）护理措施 1.非手术治疗及手术前护理 （1）绝对卧硬板床休息——减轻对神经的压迫，缓解疼痛。卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月 内不做弯腰动作。 （2）卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。 （3）牵引。 （4）活动和功能锻炼：避免弯腰、长期站立或上举重物。 2.术后