妊娠滋养胞肿瘤.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病  定义 妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胎 盘滋养细胞的疾病 ·根据组织学可分为葡萄胎,侵蚀性葡萄胎, 绒毛膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤(PST) 及上皮滋养细胞肿瘤(ETT)。前一种为良性 后四种又称妊娠滋养细胞肿癌(GTN  分类 良性:葡萄胎 侵蚀性葡萄胎好娠滋养细胞肿瘤 绒毛膜癌 恶性1胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT) 上皮滋养细胞肿瘤(ETT) 符殊类型滋养细胞肿瘤  滋养细胞 绒毛 表面:绒毛滋养细胞 扃纫 合 压平游着体 胞细部位养 胎/细养 其它部位:绒毛外滋 养细胞 胞 绒毛外与胎盘床相连的错定线毛的部位: 中间型滋养细胞(T)  葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关 ·绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关 胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿 瘤分别与种植部位和绒毛膜型厅异常有关  hCG 人绒毛膜促性腺激素(hCG)由合体滋养细 胞合成,其生物免疫学特征主要由β链决定 ·正常妊娠后,受精第7天便可开始分泌hCG, 孕8-10周达高峰,持续1-2周后逐渐下降 ·葡萄胎时,滋养细胞高度增生,血清中heG 滴度通常高于正常孕周正常值  葡萄胎 葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水 肿,而形成大小不一的水泡,也称水泡样胎块 可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎 ·典型症状:停经后不规则阴道岀血,腹痛,妊娠 剧吐严重且出现早,体格检查时子富异常增 变软,不能触及胎体,不能听到胎心。较早出现 妊高征,双侧卵巢黄素化囊肿及甲状腺功能亢进 征象。  表4-1完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的核型病理 及临床特征鉴别要点 特征 完全性葡萄胎 部分性葡葡胎 核型 常见为46,XX 常见为69,XXx 和46,XY 和69,XXY 病理特征 胎儿组织 缺乏 存在 胎膜、胎儿红细胞缺乏 存在 绒毛水刖 局限,大小和程度 扇贝样轮廓线毛缺乏 存在 滋养细胞增生弥漫,轻一重度 局限,轻一中度 滋养细胞异型性弥漫,明显 局限,轻度 临床特征 诊断 葡萄胎妊娠 易误诊为流产 子宫大小 50%大于停经月份小于停经月份 黄素化囊肿 15%~25% 并发症 GTN发生率 9%~20% 1%  葡萄胎 典型超声表现为宫内充满不均质或短条状回声 ,呈“落雪状”,若水泡较大而形成大小不等 的回声区,则成“蜂窝状”。 ·hCG通常高于相应孕周的正常妊娠值。并且在 停经后8-10周,随着子宫增大仍继续持续上升 首选清宫术  葡萄胎-预防性化疗 ·预防性化疗不作为常规应用 高危:hCG100,000mU/m 明显大于停经月份 卵巢黄素囊肿直径6cr 化疗方案为单药,hCG正常后停止化疗 时机为清宫前2-3天或清宫时 80%不需化疗,预防性化疗或辅助化疗仅适 用于无法随访的患者 ·切除子宫不能改善j后。