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2020年第二季度病例汇报
纸爆期锶网膜脱离
汇报人:岳文清
汇报时间:2020.0
病例汇报
01患者基本情况
MA生命体征
T:36.3C
基本信息:4床汪XX,女,31岁
108次/分
R:24次/分
BP: 110/59mmHg
a主诉:右眼视物模糊、变形50余天,加重6天
疼痛:0分,无痛
MA既往史:近视10年余:10余年前因卵巢囊肿行手术治
疗;孕19周;右眼外伤后5年余。
A现病史50余天前无明显透因发现右眼视物模糊、视物变形于当
地医院诊断为右眼黄斑水肿;6天前右眼突然视物不见,于当地诊
断为右眼视网膜脱离。
02|入院五大评估
④
跌倒坠床评分:主观高危
压疮评分:23分,无风险
自理能力评分:75分,轻度依赖
VE评分:1分,低风险
疼痛评分:0分,无痛
03专科检查⊙
⊥Ema
OD
视力裸眼HM眼前裸眼10
矫正不提高矫正不提高
眼压15 mmHg
15mmHg
泪器下泪小点位置正常,泪道冲洗,通畅入咽
结膜
无充血水肿,结膜囊清洁
巩膜、
巩膜无压痛,角膜透明
角膜
前房
前房中深,房水清
虹膜
纹理清,无前后粘连
03专科检查
M K
RGBSO
OD
OS
曈孔药物性瞳孔散大,瞳孔圆形,约2.5mm大
直径约7mm
小,光反射+
晶状体
晶状体无明显混浊
玻璃体
混浊
眼底视网膜高度隆起,视盘色润界清,视网膜
呈泡状,颞上方可在位,未见明显出血渗
见巨大视网膜裂孔出
03眼部解剖\
最内层视网膜
M K
RGBSO
眼球壁K中间层:脉络膜
最外层:巩膜
视网膜正常为一层透明薄膜,因
局状体(浑
脉络膜和色素上皮细胞的关系
使眼底呈均匀的橘红色
03结果解读e
I De orbite IrMr-I9n
0
视杯
04辅助检查⊙
凝血常规:D-二聚体:0.86m
住院号 仪器型号eE10
正常值(0-05详儿
心电图:窦性心律,未见明显
胎儿常规+脐血流超声
四唤[
超声特征
头;颅肯光环可见,脑中线居中,侧眩室无明显扩张
心:14bp
脊柱:生理盐度正常显示
龄:双顶径41ca
积骨长2.8c1,符合18周+4
台盘位置:前壁胎盘分级:0级
因孕周较小,细微结构及内脏墨示大清,定期复查
05鉴别诊断⊙
牵拉性视网膜脱离
增殖性视网膜病变、视网膜血管病变并发玻璃体积血及眼外
伤发生纤维生膜,进而造成牵拉性视网膜脱离,本患者检查
未见明显增生牵拉,可以排除
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