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Company LOGO 从最新指南看CKD患者的降压策略 肾内科 李建军  2013年ESH/ESC高血压指南:高血压合并 cKD属于心血管高危或极高危患者 ◆新版指南重点参考了欧洲的系统性冠心病风险评估(SC○RE)模型 对总体风险评估更新,这与2012年ESC在《心血管疾病预防指南》中 提出的风险评估方法结果较吻合 血压mmHg) 其他危险因素、无症状的正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 器官损害或疾病 收编压130-133收综压140-159收绵压160-179收缩压≥180 或舒张压8589或舒张压90-99或舒张压100-109或舒张压≥110 无其他危险因素 低危 危 1-2个危险因素 低危 中危 中高危 高危 ≥3个危险因素 低一中危 器官掇害、慢性肾 病3期或糖病 中一高危 有症状的心血管疾病、≥ 高血压合并cKD 垌慢性肾脏病或糖尿病伴 属于心血管高危或极高危患者 靶器官损害险因素 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013: 34(28): 2159-219  2013年ESH/ESC高血压指南: 如何寻找高血压合并CKD患者 推荐 推荐强度证据级别 肾脏 所有高血压患者测定血清肌酐,计算肾小球滤过率(目前 推荐MDRD公式,但新方法,如CKD-EP|方法可能改善计I 算的精确性) 所有高血压患者试条法测定尿蛋白 B 点尿法测定微量白蛋白尿和尿肌酐排泄率 眼底检查 出血、渗出和视乳头水肿与心血管风险增加有关 I a 不合并糖尿病的轻中度高血压患者不建议视网膜检查,除 Ⅲ 了在年轻患者 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013: 34(28): 2159-219  肾科权威达标指南 KDIGO 对cKD非透析患者血压目标值的推荐 ley cKD患者血压靶目标 INTERNATIONA 无白蛋白尿的cKD患者为持续 ≤14090mmH supplements 有白蛋白尿和接受肾移植的cKD NEY 患者为持续≤130/80mmHg 肾小球肾炎患者 ◇严格控制血压≤13080mmHg 若尿蛋白1g/d, 控制BP≤12575mmHg)  Figure. 2014 Hypertension Guideline Management Algorithm Adult aged 18 years with hypertension tyle interventions (continue throughout management Set blood pressure goal and initiate blood pressure lowering-medication nased on age, diabetes, and chronic kidney disease (CKD eneral popuLatIon (no dabetes or LKD) Diabetes or CKD present Ae60ye丽5 or without diabetes sure goal Blood I是go Blood pressure goal SBP 150 mm Hg mm Hg SBP 140 mm Hg SBP 140 mm Hg DBP 90 mm Hg DBP 90 mm DBP 90 mm Ho DBP 90 mmHg Nonblack tlate thuazde-type diuretic thiazide-type diuretic ACEl or ARe or ccB alone with other or in cnm bination- bination drun das Select a drug treatment titration strategy  JNC8 VS KDIGO2012-Bp 今区别之一: KDGO2012-Bp:根据尿蛋白:BP130/80 KDGO2012GL:24小时尿蛋白1g Bp125/75 今区别之二: aJNG8:所有CKD首选RAS KDGO2012Bp:有尿蛋白首选RAS  JNC8 VS KDIGO2012-Bp 今相同之处 老年人未单独定标准 合并糖尿病和不合并糖尿病基本没有区别  Prognosis of cKD by GFR and albuminuria category Prognosis of cKD by GFR and Albuminuria Ca