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凶险型前置胎盘处理 及大量输血策略 常山县人民医院妇产科高玲娟 20154.3北医三院 病例简介 这是一例凶险型前置胎盘合并 胎盘植入病例。 手术前评佔病情凶险,可疑膀 胱有胎盘植入,为防止手术中 损伤输尿管,在膀胱镜下放置 双侧输尿管支架,备腹主动脉 球囊导管。 开腹后,见胎盘植入非常厉害, 植入穿透子宫肌层,到达膀胱 胎盘厚,整个子宫下段很多 走形怪异的”粗大血管构成 一张网,分布在子宫及膀胱之 间 这种情况,出血会很严重,不 切除子宫,必将危及产妇生命。 南省妇保健屏 中国联通3G上午1:2 〈相机胶卷1膀胱植入 (图文无关) 南直妇幼保健 潭骄 ·娩出胎儿准备切除子宫,突然发绀 1分钟内产妇心跳骤停 立即调整思路,诊断考虑羊水栓塞 成立由妇产 组成孙抢救敌、诊和心内科 ·抢救团队分成四部分: 1)追化验,抽血; 2)取血液制品、血浆及红细胞等 3)心肺复苏、给药、监测; 4)负责子宫切除,止血。 90 整个抢救过程中,心脏停跳5次,心肺复苏后,心脏复跳; 继发性DC,腹腔内出血不止 ·复苏同时行子宫切除,膀胱与子宫无法分离,膀胱切开修补; 止血用腹主动脉球囊阻断血流止血!(介入外科医生根据经验,将 球囊放置进) 胃出血 子宫切除后,出血基本止住,手术后转CU继续观察。 第二天,产妇再次凝血功能恶化,下午400腹腔内再次出血,第二 次手术剖腹探查 开腹后,清理腹腔内积血400d腔内广泛渗血无法缝合止血,盆 腔纱条压迫止血;第三次手术开腹取纱条 17天后脱呼吸机。 总计出血约3000mn输注红细胞200m血浆13000及其他血液 制品。 膀胱植入病例(图文无关) 凶险型前置胎盘定义 1993年 Chattopadhyay大多数学者认为既往有 正式提出凶险型前置剖宫产手术史,此次 胎盘的概念:前次为妊娠前置胎盘附着于 剖宫产,此次为前置原子宫切口处。 胎盘者。 凶限性前置胎盘变迁 剖宫产 前置 史 盘 凶限性前 置胎盘 肌瘤剔 凶险型前置胎盘 的流行病学特征 Chattopadhyay等报道41206例妊娠有剖宫产史 1851例;发生前置胎盘22例;有剖宫产史47例 38.2%并发胎盘植入,并发胎盘植入的孕妇围生期子宫 切除率高达66 ·凶险性前置胎盘发生胎盘植入占30-50%,出血量一般 在3000-500m,多的; ·过去此病的死亡率高达30-80%,近年来,随着剖宫产 手术技术和产科危重症抢救技术的提高,其死亡率虽 然已得到控制,仍有10-20%。 凶险型前置胎盘 无胎盘植入; 有胎盘植入; 出血量少,最少的·出血平均30050m 20onl,可保子宫。 根据植入的深度、面积、 部位酌情处理。