骨折内固定的分类分析.pptVIP

骨折内固定的分类 主持人：李红 主讲人：章晴 2013 年 7 月 5 日 参加人员：査明，刘伟娟，王寿南，王静，李倩，艾燕， 石晶，黄素萍，周奕佳，刘畅，朱洁，刘月琴，张成红， 屈婕舒，那晓燕，汪涓，沈倩倩，江菲菲，胡月 骨折内固定 内固定是在骨折复位后，用金属内固定物 维持骨折复位的方法。临床有两种置入方 法：一种是切开复位后置入内固定物，另 一种是在 x 线透视下，手法复位或针拨复位 后，闭合将钢针插入内固定。 适应症 1 ）手法复位外固定或牵引未能达到骨折功能复位标准，影 响肢体功能者。 2 ）合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折， 在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固定。 3 ）骨折断端间嵌夹软组织 ( 血管、神经、肌肉、肌腱、骨膜 等 ) 手法难以解脱者。 4 ）开放性骨折，在 6 — 8 小时之内就诊清创，如伤口污染较 轻且清创彻底者，可同时行内固定。 5 ）多发骨折和多段骨折。 6 ）骨折不愈合，骨缺损在行植骨术的同时进行内固定。 常用内固定方式及种类 ? (1) 钢丝内固定 ? (2) 螺丝钉内固定 ? (3) 钢板螺钉内固定 ? (4) 髓内针内固定 一、钢丝内固定术 临床多用于髌骨骨折、 尺骨鹰嘴骨折、髁间隆突 骨折、短小骨的斜形骨折、 长管骨粉碎骨折等，有较 大的骨片分离而无其他固 定方法者，均可采用钢丝 内固定。 二、螺丝钉内固定 一般多与钢板同时应用，在 下列情况可单独应用。 ? 1 、在骨骼突出部位发生 骨折，如桡骨、胫骨内外 髁骨折，肱骨内、外髁骨 折，尺骨鹰嘴骨折等。 ? 2 、长管状骨的斜形及螺 形骨折，如股骨、胫骨、 肱骨等。 ? 钢丝内固定的注意事 项： 穿引钢丝时必须顺直， 防止扭转打结，以免 穿行困难或断裂。 ? 螺丝钉内固定的注意 事项： 1 、斜形骨折及螺形骨 折时，螺丝钉的方向 应与骨干相垂直，切 勿与骨折线垂直。 2 、用于松质骨处内固 定时，须用松质骨螺 丝钉。 三、钢板螺钉内固定术 ? 钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折， 如 股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨骨折等，也有 特制型钢板以固定掌骨、指骨、跖骨骨折， 也有制成“ L ”形钢板固定股骨髁上骨折， 比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口 长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折 端的血运受损较重，愈合较慢。 为什么需要接骨板和螺钉 ? 钢板 + 螺钉为骨干骨折提供更好的稳定性 ? 螺钉是重建关节面或干骺端骨折的最佳器 械 ? 为即刻功能锻炼及理疗提供条件 钢板的选择 钢板种类甚多，应根据骨折部位、形态及 骨的直径选用固定效果好的品种。 钢板按其性能分为 普通钢板 和 加压钢板 两种， 按其形状分为 L 型、 Y 型、 T 型、四翼型 等， 现举几种常用的钢板种类如下： 钢板的种类 ( 性能） ? （ 1 ）普通钢板：其目的 是将骨折固定，其长度应 为骨折部位骨干直径 4 ～ 5 倍，用于股骨固定者须用 6 ～ 8 孔钢板；胫骨骨折应 用 4 ～ 6 孔钢板；肱骨、尺 桡骨多用 4 孔钢板；除此 之外还有 2 、 3 孔钢板。 ? （ 2 ）加压钢板：加压钢 板较普通钢板厚而宽，其 强度超过普通钢板，在钢 板的一端洞壁上有一个可 供加压器钩住的小孔，先 用螺丝钉将骨板固定于一 侧骨段上，再将加压器固 定于另一骨折段上，钩住 钢板，拧紧加压器的螺丝， 使骨折断端纵向挤压，然 后将钢板固定于骨折处， 使骨折断端维持压缩力， 以消除断端间坏死骨组织 吸收后遗留的间隙 钢板的种类（形状） ? 1 ） L 型钢板：适用于 锁骨骨折，胫骨平台 骨折 ? Y 型钢板：适用于股骨 远端踝骨折、肱骨踝 上骨折 ? T 型钢板：适用于尺骨 鹰嘴骨折、踝关节骨 折 ? 四翼型钢板：适用于 肱骨头骨折 钢板放置的要求 ? 1 、钢板要安置在有肌肉覆盖的骨面， 不致使钢板与皮肤直接接触产生疼痛 2 、钻头必须在钢板孔中心垂直进钻， 应用加压钢板时需用导钻，如有偏斜， 螺钉头就不能紧密拧入钢板孔的凹陷 部，固定效能必将减弱 皮质骨与松质骨螺钉 皮质骨螺钉 松质骨螺钉（ 32mm 螺纹） 松质骨螺钉（ 16mm 螺纹） 踝螺钉 【注意事项】 1 、钢板与螺丝钉要求同样材料制成，以免在体 内发生“电解性炎症”或“化学性脓