（优质课件）小儿麻醉安全和术前评估.pptVIP

快速顺序插管在小儿使用的局限 小儿氧储备能力差，不容许有1分钟左右的不通气间隙 小儿尤其是新生儿可能合并潜在的呼吸道畸形，一旦遭遇通气或者插管困难，处理十分困难 * 改良快速顺序插管（Modified RSI） 自主呼吸下吸纯氧4-6分钟，患儿不合作可静脉给药咪唑安定0.05-0.1mg/kg, IV 小儿准备正常合适的气管导管），检查好气囊 芬太尼0.2-0.3ug/kg IV 静脉推注异丙酚或者吸入七氟醚或者两者同时使用 意识消失立即压住环状软骨，不作控制通气 注射司可林或者爱可松 如果SpO2 降到90%，实施轻柔的面罩通气 60S左右插管，导囊充气，连接麻醉机 轻微通气确认导管位置，然后加深麻醉 * 镇静+表麻 静脉镇静 吸入镇静 静吸复合镇静 利：病人痛苦小，诱导快，比较安全 弊：过度镇静可能导致返流 适应症：不适合控制通气，不合作病人 * 小儿镇静+表麻诱导策略（左氏）保留自主呼吸诱导 根据返流误吸的风险程度决定镇静深度 1-3%七氟醚预充回路 吸入1-3%七氟醚镇静 建立静脉通道后给0.05mg/kg 咪唑安定 确认七氟醚镇静效果后，静脉缓慢推注0.5-1ug/kg芬太尼，推注