22骨伤科腰痛病退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案版.docxVIP

腰痛病(退行性腰椎滑脱症)中医诊疗方案 (2017年版) 一、诊断 疾病诊断 中医诊断标准 参考国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》 (ZY/T001.1-94 )c 腰部有扭伤史； 腰部疼痈，活动受限； 腰肌或臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，腰散部可有明显压痈点。 西医诊断标准 参照1982年Willis的《退行性腰椎滑脱症的诊断标准》。 腰痈伴臀部疼痈、下肢疼痈和麻木。 X线示腰椎退行性改变(牵拉性骨刺、椎间隙狭窄、小关节增生) 。 腰椎前后平行滑移大于2mm 分期诊断 急性期：表现为腰腿疼痈剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能 入睡，生活质量受到严重影响。 缓解期：表现为腰腿疼痈、活动受限好转，但仍有疼痈，不耐劳，不能久 坐、久站、久行，生活质量受到一定影响。 康复期：表现为腰腿疼痈症状基本消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受 限得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以控制。 证候诊断 风寒湿阻证：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痈缓。 舌淡苔白滑，脉沉紧。 血瘀气滞证：腰腿痈如刺，痈有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受 限，痈处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 湿热痹阻证：腰部疼痈，腿软无力，痈处伴有热感，遇热或雨天痈增，活 动后痈减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 肝肾亏虚证：腰酸痈，腿膝乏力，劳累更其，卧则减轻。偏阳虚者面色恍 白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下活稀，舌质淡, 脉沉细。偏阴虚者，咽十口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精， 妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。 气血亏虚证：面色少华，神疲无力，腰痈不耐久坐，疼痈缠绵，下肢麻木 舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗方法 （一） 辨证论治 风寒湿阻证 治法：祛风散寒，祛湿通络 推荐方药：肾着汤加减。十姜、茯苓、白术、甘草等。或具有同类功效的中 成药。 血瘀气滞证 治法：活血行气，通络止痈 推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川写、桃仁、红花等。 或具有同类功效的中成药。 湿热痹阻证 治法：活热去湿，通络止痈 推荐方药：四妙散加减。苍术、黄柏、牛膝、芯苴仁等。或具有同类功效的 中成药。 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痈 推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂 枝、附子先煎等。或具有同类功效的中成药。 气血亏虚证 治法：益气养血，温经通痹 推荐方药：黄茂桂枝五物汤加减。黄茂、芍药、桂枝、生姜、大枣等。或具 有同类功效的中成药。 （二） 特色疗法 手法治疗 （1）松解类手法 基本手法：腰腿部一指神推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩 击法等，可选择上述手法一种或几种放松腰散部部的肌肉，时间可持续 3?5分 钟。 腰部牵引法：患者俯卧位，两手紧抓床头，术者位于床尾，两手分别握 住其两下肢的踝部，沿纵轴方向进行对抗牵引。 抱膝滚腰法：让患者仰卧于治疗床上，屈膝屈髓，双手抱膝。术者一手抱 膝一手抱臀部，将患者下肢抱起，膝盖紧贴胸部，做腰部前屈翻滚运动。每次 10?20分钟，每天1次。 (2)调整类手法 ①坐姿定位旋转复位法： 第1步，晃腰推拿。患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，既棘肌表 面，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉既棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。 第二步，定位旋转扳法。患者坐丁特制的治疗椅 (见图1)上，腰部放松，固 定患者的双下肢，术者一手顶住滑脱腰椎的棘突，另一手从患者健侧的腋下穿过， 按住对侧的颈肩部，先令患者慢慢作脊柱前屈，当前屈至拇指下感到棘突间隙张 开时，在此幅度稳住；嘱患者向健侧作最大幅度的旋转， 同时按住颈肩部的手屈 曲旋转患者腰部，此时常能听到“咔嗒”声，术者按住棘突的拇指下也感有棘突 跳动。患侧侧重复同样的手法操作。 第三步，嘱患者俯卧丁诊床上，应用推、揉、滚、拿等放松手法放松患侧腰 部及患肢。施术完毕。 图1腰椎坐姿旋转治疗椅 ②腰椎斜扳法： 第一步，晃腰推拿。患者俯卧，全身放松，医生双手置脊柱两旁，既棘肌表 面，由表及里，由浅入深，有节奏地推揉既棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动。 第二步，让患者侧卧位，健肢在上，患肢伸直，健肢屈髓屈膝，术者一肘部 按丁肩前，一肘部按丁健侧臀部，两肘向相反方向用力，当腰部有绞锁感时两肘 突然用力，可听到“咔嚓”响声，然后让患者健肢在下，患肢在上，侧卧位，再 次重复上述手法，术毕。 针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、 头针、手针、火针、锻针、等特色针刺疗法。 灸法：除湿热痹阻证型以外，其它各证型均可采用直接灸、艾条灸、热敏 灸、$火灸等。 牵引疗法 腰椎水平牵引：患者平卧于电动牵引床上， 固定带绕腋下固定双上肢， 骨盆固定带固定骨盆后打开