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自主神经功能障碍 最常见包括便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。 便秘：摄入足够的液体、水果、蔬菜、纤维素和乳果糖其他温和的导泻药物能改善便秘症状，也可加用胃蠕动药，如多潘立酮、莫沙必利等。需要停用抗胆碱能药并增加运动。 对泌尿障碍中的尿频、尿急和急迫性尿失禁的治疗，可采用外周抗胆碱能药， 如奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等；而对逼尿肌无反射者则给予胆碱能制剂（但需慎用，因会加重帕金森病的运动症状），若出现尿潴留，应采取间歇性清洁导尿，若由前列腺增生肥大引起，严重者必要时可行手术治疗。 位置性低血压患者应增加盐和水的摄入量；睡眠时抬高头位，不要平躺；可穿弹力裤；不要快速地从卧位或坐位起立；首选α-肾上腺素能激动剂米多君治疗，且疗效最佳；也可使用选择性外周多巴胺受体拮抗剂多潘立酮。 * * * 帕金森病 （PD），又名震颤麻痹，是一种常见中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。 1817年英国医师 詹姆士.帕金森（James Parkinson首先报道并系统描述。 我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万， 随年龄升高而增加，男性稍高于女性。 主要病理改变为黑质多巴胺（DA）能神经元 变性死亡。 * 平均发病年龄 55岁，多见于60岁以后，40岁以前少见。隐匿其病，缓慢进展。 * 常始于一侧上肢，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢 * * 1.血、脑脊液 常规检查无异常，脑脊液中高香草酸（HVA）含量降低。 2.影像学 CT、MRI检查无特征性改变。PET或SPECT检查有辅助诊断价值。 3.其他 嗅觉测试可发现早期患者嗅觉减退，经颅多普勒超声科通过耳前的 听骨窗探测黑质回声，可发现大多数PD患者的黑质回声增强，心脏间 碘苯甲胍闪烁照相术可显示心脏交感神经元功能，早期PD患者心脏间 碘苯甲胍摄取量减少。 * 满足必备条件运动迟缓。至少存在肌强直、静止性震颤中的一项 是 帕金森综合征 1.不存在绝对排除标准 2.至少存在2条支持标准 3.没有警示征象 是 (1)不符合绝对排除标准； (2)如果出现警示征象则需要通过支持标准来抵消： 如果出现1条警示征象，必须需要至少1条支持标准抵消； 如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持标准抵消； 如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。 不能诊断帕金森 临床 确诊 帕金 森病 临床很可能的帕金森病 否 是 否 否 是 帕金森诊断流程图 * * 支持标准 1．患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效。在初始治疗期间， 患者的功能可恢复或接近至正常水平。在没有明确记录的情况下， 初始治疗的显著应答可定义为以下两种情况： (1)药物剂量增加时症状显著改善，剂量减少时症状显著加重。 以上改变可通过客观评分(治疗后UPDRS一111评分改善超过30％)或主观 描述(由患者或看护者提供的可靠而显著的病情改变)来确定； (2)存在明确且显著的开／关期症状波动，并在某种程度上包括可预测的剂末现象。 2．出现左旋多巴诱导的异动症。 3．临床体检观察到单个肢体的静止性震颤(既往或本次检查)。 4．以下辅助检测阳性有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征： 存在嗅觉减退或丧失 ，或头颅超声显示黑质异常高回声(20 mm ) ， 或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配。 * 警示征象 1．发病后5年内出现快速进展的步态障碍，以至于需要经常使用轮椅。 2．运动症状或体征在发病后5年内或5年以上完全不进展，除非这种病情的稳定 是与治疗相关。 3．发病后5年内出现球麻痹症状，表现为严重的发音困难、构音障碍或吞咽困 难(需进食较软的食物，或通过鼻胃管、胃造瘘进食)。 4．发病后5年内出现吸气性呼吸功能障碍，即