（优质课件）肺癌的规范化治疗.pptVIP

既往“观察并等待”模式的局限性 100例 接受一线含铂 两药化疗 ~75例临床获益 (CR/PR/SD) ~38例 接受二线治疗 “观察并等待” 2-3个月 很多患者由于症状及体力状态的快速恶化而不接受更多的治疗 “能接受后续治疗的患者才最有可能从治疗中获得生存的益处.” Stinchcombe and Socinski, 2009 Stinchcombe TE, et al. J Thoracic Oncol 2009;4:243-250. * 既往的研究证明：接受多线治疗的患者=可获得更长的生存期，达到近2年 与仅接受一线治疗相比，接受多线治疗可获得近2年的生存期 Sun JM, et al. Journal of Thoracic Cancer. 2010; 5(4): 540-545. * 延缓进展时间 确诊 CR/PR/SD PD PD 维持治疗 新模式 确诊 CR/PR/SD 一线治疗 含铂两药化疗 (4–6 周期) ‘观察并等待’ PD 二线或后续治疗 PD 维持治疗：NSCLC新的治疗模式 * 维持治疗 指一线治疗4-6周期后，病情无进展，可至少选用一种曾用过或另选一种药物继续治疗。单抗（贝伐珠单抗，昔妥西单抗） 贝伐珠单抗 5mg/kg，VD 1 次/2周 首次90分 昔妥西单抗 400mg/m 2 1次/周 首次120分,治疗后一小时严密观察 力比泰500mg/ m2d1- 21天重复 * 二线治疗 一线治疗后病情有进展，单药多西他赛，培美曲赛，厄罗替尼与吉非替尼可作为二线。 培美曲赛 500mg/m2 ,d1 21天重复 厄罗替尼 吉非替尼 125mg,2次/日,PO 250mg,1次/日,PO * 三线治疗 厄罗替尼 吉非替尼 * 广泛期小细胞肺癌的治疗：（最多4-6个周期） EP方案 顺铂 75mg/m2 d1;VP-16 100mg/m2 d1,2,3 顺铂 80mg/m2 d1;VP-16 80 mg/m2 d1,2,3 顺铂 25mg/m2 d1,2,3;VP-16 80 mg/m2 d1,2,3 EC 方案 卡铂 AUC 5,6; VP-16 100mg/m2 d1,2,3 CAV方案 环磷酰胺1000mg/m2 d1；?阿霉素 45mg/m2 d1； 长春新碱1.4mg/m2 d1；（2B类） 顺铂 60mg/m2 d1;伊利替康 60 mg/m2 d1,8,15 顺铂 30mg/m2 d1;伊利替康 65 mg/m2 d1,8 卡铂 AUC 5;伊利替康50 mg/m2 d1,8,15 * EGFR 突变 TKIs 非鳞癌 鳞癌 含铂双药 + bevacizumab 含铂双药 含铂双药 完成一线治疗 Clinical Bevacizumab EGFR TKIs或Alimta Erlotinib Bevacizumab敏感 Bevacizumab不敏感 病理分型 进展 驱动基因检测 EGFR 突变 TKIs NSCLC 治疗指南 1L 1LM 2L 野生型/未知 PS差 Erlotinib （依据既往治疗） 特罗凯或易瑞沙或培美曲塞或多西他赛（依据既往治疗） PS良好 晚期NSCLC现在和未来3年可能的治疗模式 Adapted from Gandara, et al. Clin Lung Cancer 2009 化疗:单药获BSC EGFR TKIs 3rd line 必须包括TKIs 和化疗 Alimta 优选Alimta方案 Alimta或Docetaxel（依据既往治疗） 3L 化疗:单药 或 Alimta双药 EGFR 突变 EML4-ALK ROS1 KRAS cMET ……. * 晚期肺癌的局部治疗 气道内局部治疗 外周肺癌局部治疗 胸腔心包积液的局部化疗 支架 热消融治疗 外周肿瘤射频 微波 冷冻 碘125粒子植入 * 缩