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肠梗阻病例讨论 病情汇报 令患者,女,59岁,因“腹胀腹痛3天”于2015-02- 2003:00收入本区 入院体查:T:37.2℃,P:107次/分,R:28次/ 分,BP:162/112mmHg。自主体位,神志清,言 语不清,检査欠合作。皮肤未见苍白、黄染,未见 筛呼吸音粗,耒闻笈干湿程晚音。心界不大,心率 107次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹 隆,腹肌紧,全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及 肠鸣音0次/分。双下肢无水肿。 入院诊断 1.肠梗阻 2脑出血后遗症 3高血压病3级极高危 4.2型糖尿病 令诊断依据:中年患者,腹痛腹胀入院,肛门停止排 便,排气。腹隆,腹肌紧:全腹压痛无反跳痛。肝 脾肋下未及。肠鸣音0次/分。结肠梗阻,以左侧半 结肠为著。 辅助检查 令辅助检査:CT示:1、左侧颞叶、顶叶脑挫裂伤 (吸收期?),少量蛛网膜下腔出血,右侧脑室后 角少量积血。纵裂少量硬膜下积液。2、双侧额叶 脑软化灶,右侧积液形成。右侧基底节区腔隙性脑 梗塞。3、左顶骨术后改变。4、肝实质密度减低, 肝脏损害与脂肪肝相鉴别。5、右肾体积小,右肾 下极囊肿。6、结肠梗阻,以左侧半结肠为著。7、 双侧胸腔少量积液 住院诊疗经过 患者 师会 建饺棵寺观察2小时,导情虏减、 塞露塞肛促排便,如腹胀无明显减轻,建议 手术治疗。患者钾低,予补钾治疗。血常规提 示白细胞偏高,未排除合并感染,目前已予头 孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治疗。患者病情危 重,肠梗阻原因未明,随时会出现病情加重, 肠破裂等并发症,甚至危及生命 治疗上继续予抗感染、胃肠减压、促排便、营 养、护胃、护肝及对症支持治疗。补充诊断: 低钾血症。 今经普外科江志远副主任医师会诊后示:结合 患者商史、症状、体征、腹部CT等检查,肠 梗阻诊断眀确,考虑结肠肿瘤可能性较大。 建议:1.密切观察病情变化,如保守24小时 无明显好转,可考虑手术治疗;2.患者病情 重,手术风险较大,建议转上级医院治疗为 佳。遵会诊意见执行。 2月25号病程记录 令患者腹胀症状缓解,昨日予塞开塞露排600ml 水样便,继续开塞露塞肛,刺激胃肠蠕动。 查电解质紊乱,注意予积极纠正并动态复査。 余继续予抗感染、营养、护胃、护肝及对症 支持治疗。 护理问题 1、疼痛:腹痛、腹胀 今2、焦虑:长期身处lCU封闭环境有关 肠梗阻定义 令任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗 阻,它是外科常见急腹症之一。有时急性肠 梗阻诊断困难,病程发展快,常致患者死亡。 目前死亡率一般为5%到10%,有时绞性肠梗 阻10%到20%。水电解与酸碱平衡失调,以 及患者年龄大合并心肺功能不全等死亡原因 常见发病部位:肠腔内 今常见病因:由肠内异物堵塞,肠肌痉挛等引 起 φ常见症状:腹痛,恶心,呕吐,腹胀,停止 排气排便 传染性:无