新生儿先天性心脏病病例讨论详解.pptVIP

新生儿先天性心脏病 病例讨论 首都医科大学附属 北京儿童医院内科 吴明昌教授主任医师 新生儿先心病 例1有心脏杂音 例2无心脏杂音 例3青紫 例1新生儿有心脏杂音 第1胎足月儿,出生无室息,体重3200g, 查体未见异常。生后哭声好,无青紫,反 应好吃奶好。第2d在胸骨左缘2~5肋间 有柔和的2级收缩期杂音(简写L2~5 G2/6SM)。 思考题:1是生理性杂音还是先心病 2需作进一步检查否 新生儿生理性杂音 1.肺动脉相对狭窄:生后肺循环建立, 肺血量增多,肺动脉相对狭窄 2.三尖瓣关闭不全:暂时性 3.动脉导管未闭:L2~3G2/6SM 4.杂音短暂:2~3d,无震颤 5.可继续观察 动脉导管 肺动脉 三尖瓣 新生儿先心病杂音 杂音持续存在,L3~5G2/6SM 2震颤:用指尖轻轻触诊,有轻微震颤 3.临床诊断:室间隔缺损(简称室缺) 4.需作彩色多普勒超声心动图(简称 心彩超)检查 5.心彩超:膜部室缺,直径4mm 思考题:1.怎样估计预后 2.何时手术 新生儿室缺 室缺的部位 膜部 双动脉瓣下 (流出部) 流入部 肌部 右室剖面 室缺的大小和预后 1岁内2/3自闭,定期随访 中5~10mm5%手术 肺炎心衰15%手术 心衰30%手术 10mr 早作手术 手术年龄 3月,2岁, 2岁肺动脉高压28% 子女风险率3.3~4.1% 新生儿(小心脏)的标准? 新生儿室缺163例(儿院) 直径 n % (mm) 67 41.1 55 33.7 6 41 25.2* 合计 163 1000 肺高压214例512大室缺? 中华围产医学杂志2001,4:92-95(简称儿院 室缺随访43例(儿院) 1~7岁,X21.4±22月) 70 60% 50% 口自闭 口未闭 30% 口手术 20 死亡 10 4~5mm≥6mm 大室缺? 新生儿室缺37例随访结果(大兴、门头沟) 随访119±9个月(3~36个月) 直径例数自闭 增大不变 例%例%例% 5mm231252.2417.4730.4 ≥5mm1417.1 857.15355 合计37133541232412324 x2=94p001自闭、增大、不变各占13 自闭年龄:5mm者77%在半岁内 5mm者1例在2岁 大室缺 中华围产医学杂志2006,9:258-261(简称本组)