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消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度 一、消毒供应室对消毒、灭菌效果定期进行监测并做好记录备查。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。 二、临床科室对使用中消毒液进行化学监测并做好记录备查。根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，含氯消毒剂应每日监测浓度，戊二醛每周浓度监测不少于一次。不合格者不得使用。 三、消毒供应室、手术室、口腔科必须对压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测。 1、工艺监测应对每一灭菌周期进行一次（每锅），并详细记录。 2、化学监测应每包进行，手术器械、布类包必须进行中心部位的化学指示卡监测。预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器每天灭菌前必须进行B-D试验，阴性方可进行正常灭菌。 3、生物监测应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须进行生物监测，合格后才能使用。 四、 紫外线消毒应进行日常照度监测。日常照度包括灯管应用时间、累积照射时间、使用人签名和新灯管照射强度监测。新灯管的照射强度不低于90uW/cm2，使用中灯管不得低于70 uW/cm2。紫外线照射强度每半年监测一次。 * 五、各种消毒后的内镜（如：胃镜、肠镜、喉镜等）及其他消毒物品应每季度进行监测，细菌总数＜20cfu/件，不得检出致病性微生物。 六、各种灭菌后内镜（如：腹腔镜）、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微生物。 七、血透室每月对血液净化系统入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点、并及时进行监测。当监测结果超过规定标准时，必须再次复查。 八、手术室、重症监护室（ICU、CCU）、产房、新生儿室、血液透析室、供应室无菌存放间、治疗室、换药室等重点部门应每月进行环境卫生学监测。有医院感染流行，怀疑与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。 * 医院各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准 * 环境类别 范围 标准 空气 Cfu/m3 物体表面 Cfu/m2 医务人员手 Cfu/m2 Ⅰ类 层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室、烧伤病房、重症监护病房 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 ≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ类 传染科及病房 —— ≤15 ≤15 * 医院感染监测常用数值 1、医院感染发生率： 100张床位以下医院﹤7% 100——500张床位以下医院﹤8% 500张床位以上医院﹤10% 2、一类切口手术部位感染率： 100张床位以下医院≤2% 100——500张床位以下医院≤ 1.5% 500张床位以上医院≤ 1.5% * 3、常规物品消毒灭菌合格率100% 4、医院感染漏报率﹤20%（现患率调查） 5、使用中的消毒剂:细菌菌落总数应 ≤100cfu/ml，不得检出致病微生物。 6、抗菌药物使用率：病房不超过60% 门诊不超过20% 7、感染病例标本送检率达到70% 8、紫外线灯管强度应不低于70uw/㎡，新购进灯管不低于90uw/㎡ * （七）培训 1、医院感染管理专职人员必须加强在职教育，不 断提高业务素质，每年参加省市级医院感染培训班，不少于15学时。 2、每年对全院医护人员组织院感知识培训，不少于6学时。 3、新上岗人员在岗前教育中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。 4、培训方式： （1）全院讲课培训 （2）试卷问答 （3）科室组织学习与自学相结合 * 三、[2012版]医疗机构消毒技术规范摘要 * WS中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 367—2012 —————————————————————————————— 医疗机构消毒技术规范 Regulation of disinfection technique in healthcare sett