（优质课件）泪道的应用解剖.pptVIP

*  * 避免鼻内窥镜手术并发症的临床解剖 李文春 ?陈龙菊 ?周立兵 ?邹俊涛 ? 【摘要】：目的：为避免鼻内窥镜手术并发症提供解剖学基础。方法：在３０侧成人头部正中矢状剖面标本上，观察了泪囊的毗邻、在鼻腔外侧壁上的投影及筛窦的毗邻。结果：泪囊与中鼻道前房相邻，其在鼻腔外侧壁上投影的前界为“骨梭”，后界为钩突基部，上界为中鼻甲附着处前部的下缘，下界为下鼻甲附着处前部的上缘。筛顶壁为一前窄后宽的骨板，筛前、后动脉在筛窦内均靠筛顶下方并与筛板同水平走行。结论：鼻内窥镜手术者若熟悉手术区的解剖可减少或避免并发症。 【作者单位】： 郧阳医学院解剖学教研室 * * 鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称为总鼻道.总鼻道较窄,呈裂缝状. 麻醉以1％地卡因+肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜，在中鼻甲附着处的前上方和鼻腔外侧壁用2％利多卡因行浸润麻醉，沿该处作纵形切口，直达骨膜，沿切口剥离骨膜直达钩突基部，切除分离粘膜骨膜瓣，充分暴露泪骨，泪骨明显较上颌骨额突薄，以泪骨与额突连接缝为标志，用骨凿由此向前切除泪囊窝的骨壁，充分显露泪囊的内侧壁，切开泪囊，将泪囊内侧壁做成一侧u型舌形瓣，将其向鼻腔内翻转，用银夹将翻转的泪囊粘膜瓣与鼻腔外侧壁粘膜固定，用2．0Bowmah探针从下泪点下管插入能顺利的进入鼻腔，生理盐水冲洗泪道通畅。术毕用油纱条一根轻轻填塞鼻腔， * 泪囊在鼻腔外侧壁上的投影和定位在中鼻道前房后部有一垂直走行突起的骨棱,它与前泪嵴相对应,可作为泪囊前界在鼻腔外侧壁的投影标志; 后泪嵴与鼻腔外侧壁上的钩突基部相对,在泪前嵴厚,泪后嵴次之,泪囊窝骨壁中垂线处最薄. 骨性鼻泪管上口和泪囊窝相连,下口和鼻腔相连, 两者均呈近圆形或椭圆形, 钩突基部可视为泪囊后界在鼻腔外侧壁上的投影标志.鼻丘和中鼻甲附着处前部的下缘可作为泪囊上界的标志; 下鼻甲附着处前部的上缘,可作为泪囊鼻内的下界标志. * 眼眶内侧壁，即筛窦外侧壁最为菲薄，主要由眶纸样板和泪小骨构成，眶纸样板占据眼眶内侧壁的绝大部分，其平均厚度仅有0．2 mm，眶纸样板有时菲薄如纸，甚至 * * 骨性泪道 包括泪囊窝和鼻泪管两部分。 泪囊窝向下向前以钩状突起止，此突与上颌骨的泪骨切迹构成鼻泪管上口。如果钩突发育良好，则鼻泪管的上口抬高，有时突很短，有时很长，可达到前泪嵴，甚至上颌骨的面部，有时钩状突可作为单独的泪骨出现，此突常被眶下动脉分支所穿过。 * 泪囊窝 泪囊窝的前部由上颌骨形成的部分厚而坚硬 泪囊窝的后半部由泪骨形成，薄而脆弱，儿童期可有许多小孔，老年人因骨质吸收而变薄。 前界即为上颌骨的前泪嵴，前下与眶缘相延续 后界为泪骨的后泪嵴 向上则与眼眶的内侧眶缘相续 向下向前以钩状突起止 泪骨：鼻腔外侧壁钩突的前方,骨质菲薄。 长、宽、厚平均：9.23、3.63、0.06 mm。 * 返回 * 泪囊窝 位置：眼眶内侧壁的前下方 组成：前部的上颌骨额突与后部的泪骨形成的一个凹陷 前界：上颌骨的前泪嵴，前下与眶缘相延续 后界：泪骨的后泪嵴 向上则与眼眶的内侧眶缘相续 向下向前以钩状突起止 * 泪囊窝毗邻 泪囊窝下半部与中鼻道对应，经过泪囊窝的后下1/4正好破入鼻中甲，是泪囊鼻腔吻合术做骨孔的位置 泪囊窝上半部则与前组筛窦接近，在鼻泪道吻合术时若在该部位做骨孔，易误入筛窦，使手术失败 有时筛窦向前下方伸展，给鼻腔泪囊吻合术带来一些困难 * 泪囊在鼻内的投影 上界：鼻丘的筛房和中鼻甲附着处的前部。（中鼻甲附着处下缘可作为鼻内镜手术上界的标志，其一般对应泪囊中下部，但对于小泪囊，以此为上界是不够的，骨窗需再向上扩大5mm） 下界：下鼻甲附着处前部的上缘,可作为泪囊鼻内的下界标志. “前界”：中鼻道前房后部有一垂直行走的凸起的骨棱,相当于鼻外泪囊鼻腔吻合时的泪前嵴在鼻内的投影。 “后界”：钩突的前缘基部.该处为后泪嵴与眶纸样板交界处。术中若在此处向后操作即可损伤纸样板而误入眶脂肪内,引起严重并发症。 * 传统IEDCR 此种手术方式方式手术成功率不如外路手术。 置管对手术成功率提高无明显意义。 * IEDCR吻合口支撑引流物的选择 硅胶管 膨胀海绵 明胶海绵 泪囊鼻腔引流支架 美乐胶（不算真正意义上的支撑物，只是保护吻合口粘