（优质课件）气道异物麻醉管理.pptVIP

十、麻醉监测 心电图、无创血压、脉搏氧饱和度 呼吸幅度、呼吸频率、口唇皮肤颜色以及肺部听诊 当气道开放无法监测呼末二氧化碳时，要特别注意观察胸廓起伏和呼吸频率，插入喉罩或气管导管以后要监测呼末二氧化碳 * 十一、常见并发症 喉痉挛 支气管痉挛 气胸 肺不张 声门水肿 异物嵌顿窒息 * * 小结 难点和挑战 共享气道，保证充分的通气和氧合 提供合适的麻醉深度 争取平稳快速的苏醒 预防、诊断和治疗各种并发症 应对和关键 充分的评估和准备 完善而灵活的方案 做好应对严重并发症的准备 麻醉、外科、护理三方密切合作 * * 气道异物取出的麻醉管理 * 一、定义 广义：自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物，按解剖位置分为： 鼻腔异物 声门上（声门周围）异物 声门下及气管异物 支气管异物 狭义：位于声门下及气管和支气管的异物 * 一、定义 “气道异物”的其他分类 按来源分类： 外源性（自口鼻误入的体外异物） 内源性（血液、脓液、呕吐物、干痂等） 按物理性质分类： 固体 非固体 按化学性质分类： 有机类（花生、西瓜子、葵花籽等植物种子最为多见） 无机类（玩具配件、纽扣、笔套等） * 二、流行病学 性别：男孩多于女孩 年龄：3岁以内的婴幼儿多见（70～80%） 种类：有机类多于无机类 部位：80%以上位于一侧支气管内（右侧多于左侧） 死亡率： 500 ～2000例/年（美国）,入院后死亡率3.4% 国内报道入院后死亡率0.2 % ～ 1%，尚缺乏入院前死亡率的资料 * 三、病理生理学 直接损伤 机械阻塞（ 窒息、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿） 机械损伤（粘膜损伤、出血） 间接损伤（炎症反应、感染、肉芽形成） * 三、病理生理学 * 四、诊断 异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）——最重要的诊断依据 临床表现：咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀 双肺听诊：异物侧呼吸音低下，异物位于声门下时两侧呼吸音对称 影像学检查：胸透、胸片、颈侧位片、CT三维成像技术 纤维支气管镜 硬支气管镜 评分系统：综合病史、体格检查、影像学检查等资料 * 五、病程 异物进入期 多有憋气和剧烈咳嗽，若异物嵌顿于声门，可发生呼吸困难、窒息；若异物进入更深的支气管内，可仅有轻微咳嗽或憋气 安静期 异物吸入后停留在支气管内某一处，可无症状或仅有轻咳 刺激期或炎症期 因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息等症状以及肺不张、肺气肿的表现 并发症期 轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等 * 六、手术方式和手术时机 纤维支气管镜：目前主要用于可疑病例的诊断或排除，用于取异物时建议备有硬支气管镜以及有经验的人员；喉罩的应用有利于维持良好的通气和氧合 硬支气管镜：目前依然是气道异物取出的 “标准之选”，主要用于治疗，但不推荐用于诊断 为各种器械操作提供空间 便于术中通气 便于吸引分泌物和血液 视野好 * 六、手术方式和手术时机 对基本确诊病例，首选用硬支气管镜检查、定位并取出异物 对可疑病例，首选用纤维支气管镜来检查、诊断或排除异物 对于稳定的气道异物患者（位于一侧支气管内、无明显呼吸困难），将手术推迟到工作时间进行并不会增加不良事件的发生率 * 七、麻醉前评估 年龄、一般情况、试取异物手术史 病史、症状、体征、影像学检查是否支持“气道异物”诊断 异物的位置、形状、大小、种类、存留时间 合并症（上呼吸道感染、肺炎、哮喘等）和并发症（肺气肿、肺不张、肺炎、气道高敏反应等） 人员经验及设备条件 *